甲状腺癌术后随访的一个神秘指标：甲状腺球蛋白抗体—TgAb

甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺癌病人双侧全切后用于监测复发的重要指标。经常看笔者文章的朋友对这个指标应该都不陌生。一般来讲，全切术后理想的Tg水平是小于0.2ng/ml。最好的情况是检测不到。什么情况算测不到呢？就是你做抽血检查那个化验试剂盒所能检测到的最低标准，不同的医院可能略有差别。以笔者所在的医院为例，检测不到时Tg化验单显示的是＜0.04ng/ml，意思是0.04是检测的最低极限了。双侧全切术后看到这样的检测结果基本就可以放心了。但这里面有个潜台词：这个病人的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平必须是阴性的。为什么TgAb一定要阴性？因为TgAb会对甲状腺球蛋白Tg的检测结果造成干扰。

打个比方，一个双侧切除术后病人血中Tg实际水平是0.3ng/ml，但是该病人同时有较高的TgAb水平，那么在甲状腺功能检测时Tg的检测值很可能显示为＜0.04。如果这期间病人有肿瘤复发转移，体内真实的球蛋白水平将逐步升高，但由于TgAb的干扰Tg检测值会始终表现为测不到或者极低的假阴性状态，给检查造成影响。笔者最近就碰到这样的复发病例。术后甲状腺功能检测TgAb水平始终是＜0.04ng/ml。但该病人的TgAb水平始终较高。在近期的复查中超声发现颈部有异常转移淋巴结，而且穿刺证实为转移性淋巴结。

此外TgAb的变化趋势也可用于复发风险的判断。如果手术2年以后TgAb检测水平呈现逐步升高的趋势，此时即便Tg水平很低（或检测不到）仍然要考虑复发的可能。而如果TgAb稳定不变或者有持续减低的趋势，那么肿瘤复发的风险基本为零。

在甲状腺癌病人中，大概25%的病人术前的TgAb检测是阳性的。这部分病人如果进行了双侧全切手术，术后随访除了监测甲状腺球蛋白Tg，同时还需要检测TgAb的变化趋势才行。而对于那些TgAb始终阴性的朋友，就只需要关注Tg变化了。