子宫肌瘤需要手术吗

如今人们谈“瘤”色变。子宫肌瘤作为“妇女第一瘤”，育龄期妇女的患病率高达50%～70%。肌瘤大小不一，小如种子称“种子肌瘤”，多数无明显症状，也可能从未被诊断；大如足月妊娠，随着医疗水平和人们健康意识的提高也少见了。所幸99%以上的子宫肌瘤是良性的，也不是所有的肌瘤都会影响生育或者身体的健康状况，更不是所有的肌瘤都需要手术。

子宫肌瘤需要治疗吗？不一定

首先看肌瘤有没有引起相应的症状。如果你月经正常，没有经期延长、经量多、痛经，也没有尿频尿急便秘等压迫症状，一般不用太紧张。另外，如果有不明原因的不孕、白带异常、贫血等症状，也要考虑到是否和肌瘤相关。

其次看肌瘤的位置和大小。通过超声检查可初步了解肌瘤的情况，比如肌瘤长在宫腔里或者凸向宫腔（粘膜下肌瘤），会影响子宫的容受性和月经，需要处理。再比如肌瘤位置靠下（宫颈肌瘤）或者宫旁（阔韧带肌瘤）的，由于这些地方本身血管丰富，手术难度大，一般治疗上也会更积极。

再是看肌瘤的变化趋势。拿前期报告作对比，长得太快或者考虑变性肯定不妙，一是不能排除肌瘤是特殊类型甚至恶性；二是育龄期女性本身雌激素水平高，如果没有症状放任不管，等肌瘤长太大了手术风险也会增加。绝经后肌瘤若还有增大要特别重视，应立即停用激素类药物和保健品，并完善检查，必要时手术治疗。

子宫肌瘤需要手术吗？不一定

期待观察。前面提到子宫肌瘤多为良性，若肌瘤较小，没有什么症状，没有妊娠需求，检查也没有考虑变性，定期随访即可。但如果肌瘤增大明显或者出现相应症状了，要及时就诊。

保守治疗。子宫肌瘤无特效药。药物主要是用于纠正和缓解症状以做术前准备，或者术后维持治疗、预防复发。其中一类是改善月经过多及痛经症状的，如激素避孕药、氨甲环酸等；另一类可暂时缩小肌瘤，如促性腺激素释放激素激动剂和米非司酮。此外一些中医药类如桂枝茯苓等也有一定的作用。

手术治疗。经评估肌瘤需要处理的，首先还是建议手术治疗。手术途径主要有宫腔镜、腹腔镜、开腹、阴式等。手术方式主要分为子宫肌瘤剔除和子宫切除术。这需要结合病人的具体情况和医生的手术娴熟情况个体化选择。

其他微无创或局部治疗。这并非子宫肌瘤的一线治疗手段，需权衡利弊。主要适用于要求保留子宫、手术不耐受或拒绝手术的患者。如经导管子宫动脉栓塞术，高强度超声聚焦消融、超声引导下聚硅醇硬化治疗、射频消融术等。目前尚未广泛开展，其远期疗效和预后目前还缺乏大的样本研究。

手术就一定要切除子宫吗？当然不是。

医生会根据肌瘤的位置、个数、大小、性质及患者的具体状况，建议适合的手术方案。对有生育要求、期望保留子宫的女性，通常行肌瘤剔除术。但若有以下情况则建议行子宫切除术：肌瘤多发且患者无生育要求；围绝经期或绝经后；合并其他子宫问题（如重度内异症、腺肌病、内膜不典型增生症等）、特殊类型子宫肌瘤甚至考虑恶变等。

子宫切除通常指全子宫切除，即切除子宫体和宫颈。另一种选择是保留宫颈的子宫次切。次切较全切相比，可一定程度上预防术后尿潴留和血肿等情况，但次切术后有5-20%的女性仍有少许的阴道周期性出血，并且需要继续行宫颈疾病的筛查。需要说明的是，子宫次切术需要使用分碎器取出子宫体，如术后病理为恶性，将大大增加转移和播散的奉献。因此如果决定行次切手术，术前要排除子宫相关的恶性疾病。

肌瘤是最常见的妇科疾病，但大部分为良性，所以不用过于紧张。但也不能置之不理，需要定期复查。如果出现月经量过多或经期延长、白带增多、尿频尿急、排除其他原因的不孕、肌瘤短期内迅速增大或绝经后变大的，需要及时就诊，如有手术指征，尽早治疗。手术并不是一定切子宫，但肌瘤剔除术有复发、需再次手术的风险。