为什么抗病毒治疗后我的谷丙转氨酶下降至20以下？

这是一个网友的留言：我以前十几年ALT（谷丙转氨酶）没有低于30的，抗病毒以后没有高过20，所以我判断十几年来一直有肝脏损伤。

我们一起来聊聊“转氨酶”。我们人体内目前已知存在60多种氨基转移酶，简称转氨酶。丙氨酸氨基转移酶（ALT，又称谷丙转氨酶）和天冬氨酸氨基转移酶（AST，又称谷草转氨酶）是其中最重要的两种，是用来反映肝细胞损伤最常用的化验指标。

一、 转氨酶升高了可能是肝细胞有损伤，但是不能排除其他原因造成的转氨酶升高。比如丙氨酸氨基转移酶（ALT，又称谷丙转氨酶）就广泛存在于多种器官中，按照浓度高低依次为肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。同样，天冬氨酸氨基转移酶（AST，又称谷草转氨酶）也存在于人体多种器官中，按照浓度高低依次是心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏，还有少量存在于胰腺、脾脏、肺和红细胞中。由于全身很多组织都含有转氨酶，这些组织损伤都可以出现血清转氨酶上升，比如心肌坏死会出现AST明显升高，肌肉损伤会出现ALT明显升高等等，切记，转氨酶升高≠肝细胞损伤。

二、 ALT（丙氨酸氨基转移酶，又称谷丙转氨酶）虽然广泛存在于机体组织细胞内，但是以肝细胞中含量最丰富，ALT在肝细胞内的活性比血清高100倍，是目前反映肝细胞损伤最灵敏的指标。慢性乙肝患者经过有效抗病毒治疗后，病毒抑制，肝脏炎症静息，男性的ALT一般会逐渐下降至30以下，女性的ALT一般会逐渐下降至19以下。

三、 慢性乙肝患者抗病毒治疗后，HBVDNA定量已经低于检测下限了，为什么转氨酶还是偏高？原因比较多，比如是否合并脂肪性肝炎、是否饮酒、是否合并糖尿病、是否合并心脏或者肌肉的损伤、是否使用了可能造成转氨酶升高的药物，服用替诺福韦的患者也会出现转氨酶轻度升高。用高灵敏试剂查HBVDNA定量，看看病毒是否真正被最大限度长期抑制。

江西省上饶市第二人民医院 综合门诊部 王春喜