脑起搏器（DBS）治疗强迫症

发表者：肖其华人已读

强迫症是一种精神疾病，在一般人群中的终生患病率为2%。其主要症状为焦虑、强迫思维和重复行为。患者早期通常接受认知行为治疗或药物（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI））治疗，晚期如果以上治疗疗效不佳则选择SSRI或氯米帕明联合抗精神病药治疗。约10%的强迫症患者对治疗不敏感，症状仍持续存在，成为难治性强迫症。对于这些患者，脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS，俗称脑起搏器）用电脉冲选择性刺激局部脑靶点区，从而调节脑功能。DBS最早用于帕金森病、特发性震颤等运动障碍性疾病的治疗，近几年已经用于多种精神疾病的治疗，包括强迫症、抑郁症、神经性厌食症和成瘾等。强迫症DBS手术常用的脑靶点为内囊腹侧前肢（vALIC），长期电刺激后患者可获得一系列症状改善，首先是焦虑和情感变化快速改善，随后强迫观念和强迫行为逐渐减少；但需要数周或数月治疗时间，甚至需要联合治疗。强迫症病理生理过程中以杏仁核为主要环节的边缘系统神经连接环路起非常重要的作用，通过DBS调节vmPFC、岛叶、杏仁核和NAc之间神经连接控制患者的焦虑和情感变化，是治疗强迫症和其它某些精神疾病的作用机制。