颈动脉狭窄与脑卒中的那些事（五）如何知道得了颈动脉狭窄

1.颈动脉狭窄有自我筛查办法吗？

有的，如果有过一过性黑曚、失语、头晕、晕厥等脑缺血症状，或者已经发过TIA或者脑梗死。颈部血管有杂音、颈动脉搏动减弱，并且有多种动脉硬化危险因素存在如老年、男性、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸、肥胖等情况时，要谨防是颈动脉狭窄在作怪。

2.颈动脉狭窄，哪些人需提高警惕？

颈动脉狭窄只是全身动脉疾病的一种，自身有血管疾病如心绞痛、心肌梗死病史、下肢血管闭塞等血管疾病是需提高警惕。此外，老年、生活优越而活动较少者，如合并吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等俗称“富贵病”的代谢性疾病者更应注意预防和筛查。

3.颈动脉狭窄到底如何诊断？

颈动脉狭窄的诊断主要通过临床以及辅助检查来判定。临床症状包括症状性的如脑部缺血症状、TIA、局部的神经功能一过性丧失以及脑卒中，还有部分无症状者。辅助检查最主要的包括Duplex超声、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）。无症状性颈动脉狭窄，无神经系统症状和体征，影像学可有阳性发现。

4.颈动脉狭窄的诊断为什么一定需要辅助检查？

颈动脉狭窄，顾名思义，就是颈动脉管腔减小。所以必须有充足证据表明确实有管腔狭窄才可以诊断，而直接的肉眼是无法判断颈动脉到底有无狭窄，即使有明确的临床症状。庆幸的是随着科学的发展，科学家们发明了一系列的设备可以充当我们的“眼睛”，较为准确的判断颈动脉有无狭窄，狭窄程度多少。这样既避免了经验主义带来的漏诊、误诊，也可给疾病的治疗带来极大的帮助。

5.颈动脉的狭窄如何度量？

严格来讲，颈动脉的狭窄其实包括直径狭窄率和面积狭窄率。直径狭窄率讲的是血管纵切面上观察残留管腔的直径请况，此计算方法会因为不同的角度而使计算结果存在差别。另一种直接计算血管横截面积的狭窄情况，比较精确不会因角度不同影响。

6.通过辅助检查我们能得到什么?

通过辅助检查我们可以知道颈动脉狭窄的重要指标，如直径狭窄率以及面积狭窄率。还可以观察到斑块形态学上的特点，如斑块的钙化、血栓、溃疡以及出血情况。这些指标对颈动脉狭窄的诊断，病情判断，治疗计划制定以及预后有重要意义。

7.什么是颈动脉彩超？

颈动脉超声是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一，在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用。主要结合B超实时显像和Doppler流速改变进行狭窄度的判断。

8.通过彩超我们可以了解颈动脉哪些指标?

颈动脉彩超不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况， 并能进行准确的测量及定位， 还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析。特别是可检测早期颈动脉粥样硬化病变的存在， 使患者得到及时预防和治疗。对中重度颈动脉狭窄和闭塞的及时确诊， 可作为临床选用颈动脉内膜剥脱术以及支架成形术治疗的有力依据。

9.颈动脉彩超如何提示狭窄程度？

彩超可以计算血液流速以判断狭窄程度，具体来讲轻度狭窄(＜30%)： PSV＜125cm/s，中度狭窄(31%～69%)：PSV 125～200 cm/s重度狭窄(70%～99%)：PSV＞200 cm/s，完全闭塞(100%)：无信号。

10.颈动脉彩超的优、缺点有哪些，为什么说其是颈动脉检查的首选方法？

颈动脉彩超的优点有无创、经济、可重复、便携、无过敏等优点同时可观察斑块形态，判断斑块性质及稳定性。其缺点在于因机器、观察者经验和习惯等因素造成不同程度的偏差。但其方便、无创、经济且判断颈动脉通畅准确性较高，还可判断颈动脉斑块的性质，是目前颈动脉检查的首选。

11.颈动脉彩超非常方便、易行，是否做了颈动脉彩超就不需其他检查呢？

颈动脉彩超其优点显而易见，但因机器、观察者经验和习惯等因素，尤其一些基层医疗单位，使检查结果有偏差。颈动脉彩超只能在纵向面上对颈动脉进行检测，受患者体位、探头角度的影响，可能会出现不准确的结果。在彩超提示有颈动脉狭窄后，有时需要其他辅助检查加以证实。

12.CT是什么？

CT英文全称：electronic computer X-ray tomography technique，中文名：电子计算机X射线断层扫描技术。是X射线技术与计算机巧妙结合的功能较全的探测仪器，它根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。

13.什么是颈动脉CTA？

CT检查可分为平扫、和增强。CTA即非创伤性血管成像技术（简称CT血管造影 CTA），是经静脉注入水溶性有机碘剂，如60%～76%泛影葡胺60 ml后再行扫描的方法。显影剂被注入血管里，X线穿不透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X线下的所显示影像来诊断血管病变的，可以三维显示颅内血管系统。

14.有了CT，为什么检查颈动脉还需要CTA?

普通平扫CT对软组织如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官有较好的显示效果，而对于低密度血液的载体，平扫CT对血管的成像往往不能较清楚的显示病变。加上造影剂后，在血液的带动下造影剂使血管管壁密度增强，显影更加清楚。再加上三维立体显像，可使颈动脉“活生生”展现在人们眼前。

15.CTA的优缺点是什么？

CTA的显著优点是能直接显示钙化斑块。但在狭窄程度的诊断上欠准确，在钙化灶与骨性结构的区分上有一定局限。含碘造影剂对人有造影剂过敏的危险、X线对人有损伤作用，不宜多次频繁检查。

16.什么是MRI？

MRI也就是磁共振成像，英文全称是：magnetic resonance imaging。由于具有磁距的原子核在高强度磁场作用下，可吸收适宜频率的电磁辐射，而不同分子中原子核的化学环境不同，将会有不同的共振频率，产生不同的共振谱，这种现象叫磁共振现象。MRI是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。

17.MRA是什么？

MRI对流动液体不产生信号称为流动效应或流动空白效应，因此血管是灰白色管状结构，而血液为无信号的黑色。这样使血管很容易与软组织分开，但对血管本身的分辨率欠佳。磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA），利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管。可三维立体显示血管情况。

18.MRA的优缺点有哪些？

MRA可以准确地显示血栓斑块，有无夹层动脉瘤及颅内动脉的情况，对诊断和确定方案极有帮助，且无创、安全，其优点是无须注射造影剂。MRA 突出缺点是缓慢的血流或复杂的血流常会造成信号缺失，夸大狭窄度。在显示硬化斑块方面亦有一定局限性。对体内有金属潴留物(如金属支架、起搏器或金属假体等)的患者属MRA 禁忌。

19.做检查要注意些什么，需要空腹吗？

颈动脉的检查一般无特殊准备。但有一些注意事项要了解。颈动脉彩超是不需要空腹的，腹部B超要求空腹是为了减轻胃肠内容物和气体对超声波声束的干扰等，颈部则没有这种现象。影像学检查常需要使用造影剂，因此患者要回忆自己有无造影剂过敏的情况，及时向医务人员说明。此外，做核磁共振时随身是不能携带金属制品的，如果身体有金属仪器植入一定要告知医师。做造影检查的患者要告知医师有无腹股沟手术或股动脉手术史，以免影响检查的操做。

20.既然CTA和MRA都会有偏差，有什么准确率更高的检查吗？

CTA在诊断动脉管壁钙化方面较好，在狭窄程度上欠佳，而MRA伪影及假象对狭窄有夸大作用，对颈动脉狭窄的诊治产生不利影响。而DSA对血管疾病的诊断更为动态，可直接观察到病变对血流的影响，被誉为颈动脉狭窄诊断的“金标准”。

21.什么是DSA？

数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），即血管造影。通过股动脉穿刺，使导管进入颈动脉，造影剂通过导管直接使颈动脉显影。影像通过数字化处理，不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了实时、真实的立体图像。

22.为什么说DSA是诊断颈动脉狭窄的“金指标”？

DSA血管造影因其分辨率高、直接图像采集、造影剂用量少，可提供动态实时的图像。在检查时可从不同的角度全方位评估颈动脉狭窄的情况，避免了假象、伪影等的发生，目前仍然被认为是血管检查的金标准。

23.DSA既然被认为是“金标准”，是否绝对安全呢？

虽然DSA在疾病诊断以及介入治疗上的金标准已取得广泛共识，但检查是需要动脉穿刺、导管介入和含碘造影剂的有创操作。在造影时，高压输送可能会使颈动脉斑块脱落，有卒中发生风险。少数患者还有造影剂过敏的现象。

24.如何看懂影像资料？

无论是CTA、MRA还是DSA都是帮助我们查看颈动脉的狭窄情况。片子上可见立体的颈动脉、颅内血管的影像，在一定的颈部血管解剖知识基础上，我们可见颈总动脉、颈内、外动脉。正常的动脉显影管腔连续、光滑，颈内动脉可延续至颅内。有病变时可见管腔突然变细、变小甚至中断，此处即为狭窄段。有时还可见狭窄段较为毛糙、也可为凹凸不平的溃疡。

25.颈动脉狭窄程度是怎样界定的？

颈动脉狭窄程度大致可分为以下几种，轻度：动脉轮廓正常或轻度不规则；中度：血管明显变细或狭窄，无节段性信号缺损；重度：狭窄远端局限性信号中断但再远端信号重现或呈“线样征”。闭塞：远端无血流信号。

26.怀疑得了颈动脉狭窄怎么办？

颈动脉狭窄除了会引起脑缺血症状外，更可怕的是对脑卒中的“贡献”也非常可观。因此怀疑有颈动脉狭窄，接下来做的事情有：①专业的血管外科就诊，搜集有对诊断有意义的临床症状；②颈动脉检查（可首选彩超）；③明确狭窄程度（若彩超提示有病变），可使用影像学方法；④根据临床症状、影像学诊断，确定治疗方法。

27.确定了颈动脉狭窄后怎么办？

及时较早的发现颈动脉狭窄，对预防脑卒中的发生意义重大。确诊了颈动脉狭窄后，接下来就是制定合理的治疗计划，治疗的目的是使颈动脉狭窄减轻、稳定、消除，最大可能的解除颈动脉狭窄所致脑卒中的风险，同时带来临床症状上的缓解。

28.颈动脉狭窄会被误哪些神经科疾病掩盖？

颈动脉狭窄虽然危害极大，但并不被大家了解和重视，部分临床医师都没有系统的概念。大多数以TIA或卒中发病的患者都单纯的被认为是脑部病变，而就诊神经科，很少去考虑有没有颈动脉狭窄的情况，最终是治标不治本，病根没有解决以后还有可能反复发作。一些急性卒中发病的患者也会被认为脑血管瘤破裂。此外颈动脉狭窄所致的慢性脑缺血症状也会被认为是腔隙性脑梗死或脑分水岭梗死。

29.为什么颈动脉狭窄常被其他疾病掩盖，算误诊吗？

30%～50%的脑卒中是由颈动脉狭窄引起的，该病最大的隐患就是脑卒中的发生。目前中国仍处于有病才治病的传统模式，预防观念淡薄。所以很多患者是卒中后就诊的，脑部病变也十分明确。同时颈动脉狭窄的患者一般伴有高血压、糖尿病等基础疾病而且病史较长，很多患者既往就有过腔隙性脑梗死或脑分水岭梗死，这些疾病的临床表现常不明显，容易把颈动脉狭窄的脑缺血症状掩盖。所以这些疾病常与颈动脉狭窄合并存在，不能说是误诊。

30.如果颈动脉狭窄被其他疾病掩盖后会有什么后果？

以脑部疾病发作并收治的患者，经神经科治疗并没有什么坏处。但很多病例以及研究表明颈动脉狭窄所致的卒中其保守治疗的效果并不理想，最终还是需要手术治疗。那么就涉及到手术时机的问题，最新的颈动脉狭窄治疗指南指出2周内的TIA以及卒中都适合手术，我们的临床研究也发现，卒中后手术越早，术后神经功能恢复的也越好。缺血时间越长、造成永久性神经损伤可能越大。就像濒临枯萎的花朵，及时浇水或许还能成活，若等其枯萎后就已经为时已晚了。同样颈动脉狭窄不解除，脑供血得不到改善，濒死的脑组织就难以得到及时恢复，要知道再好的脑神经保护药物都没有血液好。

31.不是说脑梗死急性期手术会增加再灌注风险吗？

关于脑梗死急性期的手术指征问题，争论较多。有的学者认为，脑梗死急性期手术复通血液后，会增加梗死灶缺血再灌注损伤，脑出血的概率大。但对于急性颈内动脉栓塞患者，且发生同侧脑卒中者，我们认为早期行CEA可减少或缓解神经系统并发症，对患者预后有积极作用。作者有多例急性颈内动脉栓塞导致缺血性脑卒中，且发生偏瘫的患者手术后恢复行走能力的成功案例。当然严格的血压控制是防止再灌注损伤的法宝。Leseche G和Alsac JM等在对27个病程小于2周的进展中脑卒中的治疗中发现，在严格的准入标准和密切的血压监测下，即使在有近期溶栓治疗下行CEA对3个月内的功能恢复有积极有效的作。

32.怎样才能找对医师，看对病？

大家常说，没有做不到只有想不到，求医问药也是如此。要让疾病得到全面准确的诊断和及时的治疗，首先大家得有相关疾病的意识。譬如，头晕、头痛大家会测量一下血压，胸口痛就立马想到是否有心绞痛。如果颈动脉狭窄的观念能够普及，大家知道头晕、黑朦还有可能是颈动脉狭窄所致，对该病的及时筛查就很有意义。具体来讲，在怀疑脑血管疾病而行头颅检查的同时，顺便进行一项经济、方便的颈动脉彩超就能解决很多困惑，会使很多患者免于下半辈子偏瘫卧床的厄运。

33.颈动脉狭窄还会与哪些疾病混淆？

除了脑血管疾病外，以发作性耳鸣、眩晕为突出表现的梅尼埃病也需鉴别。另外中老年人颈椎病患者不在少数，尤其是一些长期伏案工作者，患者也多有头晕、一过性黑朦、严重者可有恶心、呕吐等症状。需要注意的是，颈动脉狭窄有可能与这些疾病并存，这时需要一定的鉴别如梅尼埃病患者多无全身动脉硬化，一般情况较好，该病发作突然，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作。最常见的症状是：患者睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，眩晕来势猛烈时可使患者突然倒地。颈椎病患者一般会有上肢疼痛、麻木，这在颈动脉狭窄患者中是没有的。此外由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，但一般与颈部旋转有关。

34.如何确定是“东方美女病”引起的颈动脉狭窄？

头臂型多发性大动脉炎（又称“东方美女病”）的诊断一般不难，年龄＜40岁，尤其是女性，感觉有肢体活动障碍的如上肢无力，上肢的脉搏动减弱，测量血压发现上肢血压差＞10 mmHg，锁骨下动脉或主动脉有杂音等等。如果有以上情况的3种或以上，再加上临床症状就要高度怀疑该病。再结合影像学资料即可以确诊了。

35.大动脉炎活动期指的是什么？

大动脉炎约3/4的患者于青少年时发病，起病大多缓慢。其活动期表现为：①有全身症状如发热、全身不适、食欲不振、体重下降、夜间盗汗、关节痛和疲乏等；②血沉加快；③血管缺血或血管炎表现，如跛行、脉搏细弱或消失。活动期症状可自行隐退，经过长短不等的隐匿期后出现大动脉及分支闭塞的症状和体征。