患有肾积水的胎儿出生后怎么办？

我们在上文 再谈发现胎儿肾积水后怎么办？ 中介绍了发现胎儿肾积水后孕期的注意事项，那么经历了漫长、充满期待的孕期，肾积水的宝宝出生后，对于初为父母的我们应该怎么办呢？是不是需要紧急干预或治疗呢？

一 首先我们需要牢记以下这个结论：约60%的胎儿肾积水是暂时性或生理性的，并无临床意义，出生后多会逐渐消退。肾脏集合系统内或肾盂内尿液流出缓慢并不一定意味着梗阻，尽管这些尿液流出可能有一定程度的受阻，但是不足以导致肾脏功能的下降，所以这可能为一种平衡状态。胎儿出生后随着泌尿系统（主要是指尿路系统）发育逐渐成熟，这类梗阻可自行缓解。

二 胎儿出生后是否需要随访

判断产前肾积水患儿是否需要生后评估主要是根据其产前肾积水的严重程度。目前一般观点认为孕晚期（或出生前）胎儿期若肾盂直径＞2 cm（重度），94%胎儿会有尿路异常，出生后需要手术或长期随访；肾盂直径在1～2 cm之间（中度），50%会有异常，出生后需要长期随访；肾盂扩张在1 cm之内的，仅3%有显著异常，出生后需要短期随访。

三 随访时需要注意的事项

1. 首选出生后序贯泌尿系超声检查，超声检查时需要收集的数据包括：肾脏大小、肾盂前后径、肾盏扩张程度、肾实质厚度、肾实质回声情况、输尿管有无扩张、膀胱以及残余尿量情况。

2.出生24～48 h内新生儿有暂时性少尿期，扩张或者梗阻的集合系统可能表现为正常，呈现假阴性。因此，推荐出生48 h以后再进行超声检查。

3.对于发热性尿路感染患儿以及合并有输尿管扩张的患儿，建议行排尿期膀胱尿道造影(VCUG)检查，以了解有无膀胱输尿管反流或后尿道瓣膜。

4.同位素肾脏扫描和利尿性肾图可用于评估分肾功能、肾排空效率及肾脏瘢痕情况，想了解以上参数和指标的患儿可考虑。

5.有尿路感染风险的肾积水患儿，如膀胱输尿管反流、异位输尿管伴积水、重复肾、后尿道瓣膜等，需预防性应用抗生素。

四 随访的频率及时限

对于孕期肾积水患儿出生后的随访频率及时限尚无明确定论，目前主要根据产前肾积水的严重程度、生后第 1次（48h后的）超声检查的结果和家长的态度决定。我们的经验是无论第1 次超声检查肾积水的程度如何，都应在生后4～6周时（满月后）再进行一次超声复查以明确肾积水情况，然后根据这次的超声的结果再决定下一步随访计划。

五 无并发症的单侧肾积水一般不建议急诊或新生儿期手术。对于部分非常严重的单侧肾积水可考虑局麻下行肾盂穿刺置管引流，待患儿满月再评估后决定治疗方案。