做试管婴儿如何选择促排卵方案？

众所周知，做试管婴儿过程中，促排卵是一个非常重要的步骤。因为我们需要通过促排卵，使卵巢内的多个卵母细胞同时生长发育，取出来为我们所利用。一次促排卵取到卵子的数量和质量直接决定了本次试管婴儿成功率的高低和希望的大小。试管婴儿促排卵的方法有很多种，那么，如果我们决定要做试管婴儿，应该选择哪一种方案最适合自己呢？下面，我将对有关促排卵方案的种类、各自的特点和优缺点、适合什么样的不孕人群等问题，作一些科普表述。

一、为什么要促排卵

正常生育年龄的女性月经周期中，在脑下垂体分泌的促卵泡激素的刺激下，卵巢中每月会有一个卵泡生长发育，这个卵泡叫做优势卵泡，优势卵泡在脑垂体的另一种激素即黄体生成激素的影响下达到成熟和排卵。当因各种原因造成自然受孕困难、需要做试管婴儿来解决生育问题时，一个成熟卵泡是不够的，我们需要多个卵泡同时生长发育成熟，取出为我们利用，这种情况下单靠脑下垂体分泌的促卵泡激素是无法使多个卵泡同时生长发育的，我们必须要用外源性的刺激卵泡生长的药物才能起作用，这就是我们试管婴儿过程中的促排卵。

二、促排卵方案的种类和各自的特点

根据用药时间的长短、剂量、种类和配伍的不同，常用的促排卵方案主要有以下几种：

1、长方案

长方案是要在开始进入促排卵周期之前对卵巢及相关的生殖激素进行所谓的降调节处理。要用一种叫做垂体促性腺释放激素的激动剂（GnRH-a)来对卵巢内卵母细胞的大小、体内各种激素的平衡状态进行调节，使其降至相对较低的同步的平衡的水平，然后再进入促排卵周期。长方案用药时间比较长(要经过前后两个月经周期），用药的量相对比较大，持续时间也会长一些，但长方案卵泡大小比较整齐，激素水平相对平稳，不会有过早的内源性的L H高峰出现而影响卵子的质量。通常认为长方案促排卵周期相对于其他方案比较平稳，成功率较高。

2、短方案(拮抗剂方案）

短方案有几种用药方法，最主要的、目前用的最多的是拮抗剂方案。拮抗剂方案是月经周期的3～5天以内开始应用促排卵的药物，刺激卵泡生长发育。促排卵过程中监测卵泡大小及激素水平，如出现内源性的L H过早升高，就注射一种叫做垂体促性腺释放激素拮抗剂（GnRH-A)来防止卵泡的黄素化。拮抗剂方案的特点是用药的时间短，剂量相对较小，还可以防止卵巢的过度刺激发生，是一种简便的、安全的促排卵方案。是适合于大多数不孕人群的一种促排卵方案。

3、PPOS方案

PPOS方案，也叫高孕酮背景下促排卵方案。这种方案主要特点是在促排卵过程中用上一定剂量的孕酮类药物，这可以有效地防止内源性的L H高峰的提早出现从而防止卵泡的黄素化。常用的孕酮有安宫黄体酮、地屈孕酮等。此方案简便、经济、无需频繁的监测激素水平，适合于各种不孕的人群。它的缺点是不能移植新鲜胚胎，而需要全部胚胎冷冻择期解冻移植。

4、黄体期促排卵方案

通常促排卵时间是开始于卵泡早期，即月经周期的二、三天。黄体期促排卵是指卵巢已经排卵，月经周期已进入到了黄体期，这时候开始对黄体期存在于卵巢内的小卵泡进行药物刺激，使其成熟以后取卵。也可以是卵泡期促排卵时少数卵泡生长发育成熟，取卵以后对卵巢内还有存在的小卵泡进行继续用药促排卵，使其成熟以后再次取卵。黄体期促排卵也称二次剌激，适用于卵巢储备功能欠佳、每次取卵数量都很少的不孕患者，是积攒更多胚胎的很好办法。黄体期促排卵和PPOS方案一样，取卵当月不能移植新鲜胚胎，也需要全部胚胎冷冻，适当时机再解冻移植。

5、微刺激方案

通常的促排卵周期中用的刺激卵泡生长的药物剂量较大，叫做控制性超促排卵。微剌激方案使用小剂量促排卵药物，来刺激卵巢内有限卵泡生长发育。常用于卵巢储备功能下降，卵巢内基础卵泡很少，即使用很大剂量的药物也不会有更多卵泡生长发育的不孕患者。这种用小剂量的药物刺激、多次取卵、积攒胚胎的方法来弥补取卵数量少、胚胎不足的方案，受到很多高龄不孕和卵巢功能下降不孕患者的欢迎。这种方案可以避免用大剂量的药物对卵巢造成不必要的刺激，而仍然取不到更多卵子的问题。

6、自然周期

自然周期是指不用各种促排卵的药物剌激，监测月经周期中自然优势卵泡生长发育情况，取出来通过试管婴儿的方法在体外完成受精以后移植到体内。自然周期对卵巢没有药物刺激，可以连续取卵，积攒胚胎至一定的数量后再进行移植。不过，自然周期取卵需要的时间较长，往往要进行多个周期的监测和取卵来积攒胚胎。

7、随机启动方案

随机启动方案是指在月经周期的任何时间，只要有合适大小的基础卵泡和相对正常的激素水平，都可以用促性腺激素启动刺激，可在同一个周期启动两次或更多次数的促排和取卵，以积攒更多的卵子和胚胎。这种方案适用于卵巢功能低下、需要尽快积攒胚胎，或者是在某种妇科肿瘤手术前，为保存卵巢的功能，短期内需要积攒较多胚胎的病例。

三、选择什么方案最好

试管婴儿促排卵方案种类很多，什么样的方案最好？应该说适合自己身体状况和卵巢储备功能的方案就是最好的方案。以上介绍的各种促排卵方案的特点和长短之处，大家可以根据各自的身体状况和卵巢功能的情况来选择，原则上是：

1、卵巢储备功能正常的女性(指的年龄35岁以内，基础卵泡不少于10个，AM H在2~7左右），而由于输卵管因素或男方因素造成的不育女性，这种情况下选择各种促排卵方案，效果差异不大，但最常选择的应该是长方案和拮抗剂方案，其次是PPOS方案。

2、卵巢儲备功能低下的女性，如果年龄还小于35岁，卵巢内还有一定数量的卵母细胞(总数不小于6个）A M H在1～2左右，则可以选择PPOS方案、拮抗剂方案和微刺激方案。

3、高龄不育卵巢储备功能极度低下(基础卵泡少于3个，AMH小于0.5）可选择微刺激方案、自然周期方案，采用积攒胚胎，适当时机解冻移植的方法。

4、曾经得过雌激素依赖性肿瘤的患者，如乳腺、宫颈、子宫内膜、卵巢等女性性器官肿瘤的病人，如要解决生育问题可采用自然周期取卵积攒胚胎的方法。

5、如果由于各种原因不打算在取卵周期移植新鲜胚胎的病人，可以直接选择PPOS方案，采取全部胚胎冷冻的方法。

最后要说明，进入试管婴儿周期人之前，选择和决定采用哪种方案，最终还是需要与专业经治医生一起，对不孕病史作详细分析、对卵巢功能进行仔细评估、对身体综合情况有全面了解 后来最终商定。