胸痛、咳嗽、吞咽困难，也是疝气引起的吗？

最近碰到几位患者因为胸痛、咳嗽，伴有吞咽困难去看呼吸内科，经检查发现病人的这些症状并不是由于心、肺疾患引起，而是疝气引起的。这个疝气就是食管裂孔疝。顾名思义，食管裂孔是膈肌后下方的一个裂孔，食管通过这个裂孔进入腹腔。与其他的疝气一样，随着年龄的增长，食管裂孔周围的膈肌变薄，食管裂孔疝发病逐年增加。食管裂孔疝的临床表现多种多样，概括起来可以把它分为两大类：1.消化道症状；2.非消化道症状。消化道症状主要包括：反酸、上腹痛、呕吐等，重者可以出现吞咽困难，呕血、贫血等症状。非消化道症状主要包括咳嗽、胸痛、慢性咽喉炎、哮喘、反复肺部炎症，有时大量腹部器官进入到胸腔，会引起胸闷、呼吸困难。食管裂孔疝发病率很高，那么发现食管裂孔疝该如何处理呢？没有症状的可定期复查观察。如果出现明显的症状就要及时手术治疗。药物治疗是没有效的，随着年龄的增加，食管裂孔疝环也会逐步增大，较大的食管裂孔疝不仅胃可以疝进去，结肠、小肠，甚至脾脏也可以疝入，偶而还会发生肠梗阻，甚至出现疝入内脏的扭转坏死。以前食管裂孔疝手术都需要开胸或者开腹大手术，创伤大，手术并发症多。现在都实行腹腔镜微创手术，手术后第一天就可以进流汁，第二天正常饮食，第三天可以出院，具有手术时间短，创伤小，并发症少，恢复快等优点。

CT横切面：病例1，女，74岁，咳嗽、吞咽困难看呼吸科，CT发现胃进入到胸腔，将腹主动脉挤向右侧

CT矢状面：病例1，心脏后方见胃大部分进入胸腔

CT冠状面 病例2，女，85岁，咳嗽胸痛呕吐，CT见大部分胃进入胸腔（鼠标所指），挤压主动脉移位

CT矢状面图：病例2，心脏后方见大部分胃疝入到胸腔。