糖尿病足新疗法：脊髓电刺激（SCS）

近日，航天中心医院神经外科为饱受疼痛困扰和已被截除两个脚趾且面临进一步截肢的糖尿病足患者实施脊髓电刺激全植入手术，术后恢复良好，不仅缓解了疼痛之苦，而且改善了患肢循环，为患者避免大范围截肢带来新希望。

患者今年65岁，患糖尿病已有15年。患病早期，一直口服降糖药物，但血糖控制不佳，未予以重视。2年前患者左脚第四趾内侧出现间断性疼痛，伴局部肿胀，尚能忍受；继而皮肤破溃，予以局部敷药治疗，逐渐好转，疼痛消失。9个月前，患者左脚2-3趾间肿胀、疼痛，逐渐溃烂，疼痛加重，被诊断为糖尿病足——一种糖尿病最严重的并发症，严重影响患者的日常生活和睡眠质量。自此患者总说“晚上脚痛折磨得睡不了觉，整天萎靡不振，心情糟透了”。患者及家属积极寻求治疗，但足部疼痛并没有得到明显缓解，反而逐渐出现了左足发冷，第2和3脚趾发紫、发黑，并伴随着愈加剧烈的疼痛，不得已截除；更不幸的是术后创面出现顽固性的铜绿假单胞菌感染，反复换药总不见好，而且第4趾也出现发黑，面临进一步大范围截肢的风险。

糖尿病足

几经辗转，患者及其家属找到了航天中心医院神经外科，经过尹丰教授详细诊查及病情评估，在控制血糖和抗感染治疗的同时，建议采用目前国际上先进的微创外科神经调控技术——“脊髓电刺激”疗法。

经过充分的术前准备，尹丰主任和赵明明医生在全麻下为患者进行了脊髓电刺激电极植入术，将双排8触点电极精准植入到患者椎管内支配下肢神经血管部位的相应脊髓节段。术后测试患者即感觉到左足疼痛明显减轻，取而代之的是一种酥酥麻麻、温热舒适的感觉，脸上露出了久违的笑容，由于晚上睡得好，精神状态也好了很多。经过1周的测试，确认电刺激有效后，尹丰主任将小巧的刺激器也植入患者体内。

在航天中心医院神经外科医护的精诚协作、共同努力下，患者左足疼痛明显减轻，睡眠改善，心情好转，全身情况良好，已于近日顺利出院。什么是糖尿病足？

糖尿病足，也叫糖尿病坏疽，是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和（或）不同程度的血管病变导致的足部溃疡和（或）深层组织破坏，伴或不伴感染。糖尿病导致的并发症中，糖尿病足的致残率和致死率较高，治疗难度较大。尹丰主任介绍，糖尿病性周围神经病变涉及感觉神经、运动神经及自主神经，多从肢体远端开始，呈烧灼样、电击样或针刺样，对称分布，夜间加重，可伴有感觉异常和痛觉过敏，因此常导致患者睡眠障碍；其他临床表现还包括下肢皮肤营养改变及足畸形。糖尿病足感染与截肢概率密切相关，深部感染表现为骨髓炎或沿肌腱播散的软组织感染，是截肢或其他重度并发症发生的直接因素。缺血型糖尿病足的病理生理学机制涉及足部的大血管和微血管，血管的功能障碍是影响血流灌注的主要原因。

脊髓电刺激疗法（SpinalCordStimulation,SCS）（俗称“镇痛起搏器”），是通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，对脊髓背角和相应神经进行低压电刺激，阻断和干预异常疼痛信号的传导，同时调节支配血管舒缩运动的交感神经活性，用于缺血性疾病及慢性顽固性疼痛的治疗。SCS于1967年投入临床使用，距今已有五十多年的历史。尹丰主任介绍，脊髓电刺激疗法治疗糖尿病足具有一举两得的效果，一方面可关闭疼痛“闸门”，有效缓解糖尿病导致的下肢缺血性疼痛，另一方面可舒张下肢血管，改善肢端微循环，并建立侧支循环，进而减少甚至避免坏疽和溃疡的产生或恶化，并促进其愈合和修复，降低截肢风险。也就是说，在发挥镇痛作用的同时为患者保肢带来正面积极的作用。