脑转移瘤最新国际指南

Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline. J Clin Oncol. 2022 Feb 10;40(5):492-516.

脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤。在全身其他癌症患者中，肿瘤发生脑转移的概率约为8%-10%。

约25%的黑色素瘤和肺腺癌患者、10%的肾癌患者、7%的乳腺癌患者、5%的头颈部癌和食管癌患者和非食管癌消化系统肿瘤患者，在诊断时会同时发现存在脑转移瘤。

约20%的肺癌患者会在诊断后的1年中，发现脑转移。在乳腺癌、肾癌和黑色素瘤中，该比例可高达5%-7%。

那么手术、放疗、系统（化疗/靶向/免疫）治疗，什么时候该用、怎么用？请详见下面的推荐。

手术：

1. 对于怀疑脑先行的转移瘤患者，未得到原发病灶信息，建议手术以解除占位、获取病理、指导后续治疗。

2. 已造成颅内占位症状的脑转移瘤患者，建议手术以解除占位、延缓神经系统症状恶化。

3. 多发脑转移瘤患者不建议手术，除非患者的病情可经系统治疗得到控制。

4. 在考虑手术的情况下，关于切除的方法（逐块切除或整体切除）没有最佳建议。

5. 激光间质内热疗（LITT）暂无推荐证据。

化疗/靶向治疗/免疫治疗：

1. 对于有症状的脑转移瘤患者，无论是否在接受系统治疗，都应该尽快局部治疗（手术或放疗）。

2. 对于无症状的脑转移瘤患者，除了以下3-7中的情况，都建议尽快局部治疗（手术或放疗）。

3. 奥西替尼或伊可替尼可用于EGFR突变的非小细胞肺癌无症状脑转移瘤患者，如果使用这些药物，局部治疗可推迟到有颅内进展。

4. 阿来替尼、布加替尼或色瑞替尼可用于ALK重排的非小细胞肺癌无症状脑转移瘤患者，如果使用这些药物，局部治疗可推迟到有颅内进展。

5. 潘博丽珠单抗可用于未接受过免疫治疗的、接受培美曲塞和铂剂治疗的、PD-L1阳性的非小细胞肺癌无症状脑转移瘤患者，如果使用这些药物，局部治疗可推迟到有颅内进展。

6. 伊匹单抗+纳武单抗（不考虑BRAF-V600E突变状态）或达拉非尼+曲美替尼（适用于BRAF-V600E突变患者）可用于无症状的黑色素瘤脑转移患者，如果使用这些药物，局部治疗可推迟到有颅内进展。

7. 图卡替尼、曲妥珠单抗和卡培他滨联合治疗可用于既往曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和/或基于曲妥珠单抗-药物偶联物治疗的EGFR-2阳性的乳腺癌无症状脑转移瘤患者，如果使用这些药物，局部治疗可推迟到有颅内进展。

放射治疗：

1. KPS评分＜50分，或KPS＜70分且无法进行系统治疗的患者，不建议进行放疗。

2. 对于无法切除的、1-4个脑转移瘤的、排除了小细胞癌的患者，可以单独选用立体定向放射外科治疗。

3. 对于已切除的脑转移瘤（1-2个病变）患者，如果瘤腔能得到安全治疗，并考虑到残余颅内疾病的程度，应单独使用立体定向放射外科治疗。

4. 立体定向放射外科、全脑放疗或者两者联合，都可以用于有超过4个未切除病灶或超过2个已切除病灶的脑转移瘤患者（且KPS＞70）。

5. 对于无海马病变的且预期生存期超过4个月的患者，应在全脑放疗时给予美金刚胺和回避海马的策略。

6. 不建议给予放疗增敏剂。

总结：

1. 脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤，约1/10的其他肿瘤患者合并有脑转移瘤，现实中仍有大量脑转移瘤患者未被发现。对于高危肿瘤（如肺癌、肾癌、乳腺癌等）应常规进行头增强MRI扫描，以早期发现和治疗脑转移瘤。

2. 脑转移瘤的出现对于其他部位肿瘤来说是终末期IV级，老观念认为“不必再治了”。但实际上，脑转移瘤是一种可以治疗的疾病，治疗后患者生存获益显著。

3. 开颅手术切除肿瘤是安全、有效的脑转移瘤治疗方案，尤其是对于脑先行肿瘤、症状性肿瘤、及缺乏有效治疗靶点的肿瘤。手术配合系统治疗和放疗，可以显著提高患者生活质量，延长生存时间。

4. 对于脑转移瘤，如要推迟/不做手术，需经过多学科会诊专家评估手术获益/风险后方可做出。