脑转移瘤

甲状腺癌远处转移了，怎办？甲状腺癌远处转移了，怎么办？我们讲过很多次甲状腺癌的转移，大多都是淋巴转移说的。但很多病友还是好奇，万一我就是那少见的远处转移怎么办？是不是没救了？为了阻止各位的胡思乱想，今天费医生就来讲一讲，发生远处转移的治疗与预后。我们常见的远处转移，一般有肺转移、骨转移和脑转移。发生远处转移我们首先采用的就是碘131治疗。但也有患者病情复杂，我们会考虑到病灶的大小、稳定性以及摄碘能力，根据病情选择“碘131”、手术、外放疗等手段，甚至联合起来以提高治疗效果，缓解病情，延长患者的生存期。肺转移多发小结节通过碘131治疗大多能达到临床治愈；多发大结节转移病灶治疗效果虽不如小结节，但也能让病情得到明显缓解。因此，肺转移患者只要病灶能摄取碘131，预后都是不错的。 碘131对骨转移病灶治疗的疗效不如肺转移，但大多患者经过治疗后病情稳定，可以缓解症状。特殊情况，比如有症状的孤立转移灶应考虑外科手术切除，不能手术切除的疼痛病灶可以单独或联合治疗，包括碘131、外照射、血管内栓塞、射频切除、二膦酸盐药物治疗等。骨转移灶伴急性肿胀可能导致严重疼痛、骨折或神经系统并发症，可采用外照射合并糖皮质激素治疗。脑转移多见于进展期老年患者，预后很差。外科手术切除和外照射是主要治疗手段，如果不适合外科手术应考虑精确外放疗，多灶性转移可考虑全脑和全脊髓放疗。碘131虽然也是治疗脑转移的方法之一，但可能引起肿瘤周围组织的水肿，严重者可出现脑疝，甚至患者生命。因此，治疗同时应同时给予糖皮质激素，并密切观察脑水肿病情的变化。分化型甲状腺癌其实被认为是“预后最好的恶性肿瘤”，但前提是一定要规范治疗，否则也会发生淋巴结转移以及远处转移。不过即使发生了远处转移，结合患者病情考虑以上几种治疗方式，保持良好心态、健康生活，也可以有理想的预后。

肿瘤脑转移需要如何治疗大约8%～10%的恶性肿瘤患者会发生脑部转移。发生脑转移的肿瘤以肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤和肾癌较常见，其中，肺癌脑转移可以占到大约40%。肿瘤发生脑转移开始并没有特殊的表现，大多慢性起病，但发生后往往进展迅速。后期大多数患者会出现中枢神经系统的症状，常见的有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、神经麻痹，肢体乏力等，也有患者是以性格改变等为首发症状。如果患有恶性肿瘤病史的患者出现上述症状，需要及时进行CT、MRI（磁共振）等影像学检查；有些患者并没有确认的恶性肿瘤病史，但因为类似的症状接受影像学检测，发现了脑部占位病变，特别是多发性病灶者，一定要及时进行胸部CT检查或全身检查，以寻找原发病灶，排除脑转移。肿瘤一旦发生脑转移，治疗脑转移涉及针对个体患者病情的多学科方法。以下是一些常见的治疗方案： 手术：在某些情况下，手术可能是去除脑部转移性肿瘤的一种选择。一般认为，针对单个肿瘤或几个引起显着症状的肿瘤，并且手术不会对周围脑组织造成太大损伤的情况下进行治疗。 放射治疗：放射治疗可用于治疗脑部转移性肿瘤。包括全脑放射治疗(WBRT)、立体定向放射外科(SRS)和分次立体定向放射治疗(FSRT)。放射治疗方法在脑转移刘治疗的适应症比较宽泛，对于单个或几个转移灶，预期寿命较长的患者，可以选择立体定向放射治疗，在控制肿瘤的同时，还可以保护其余部位的脑组织不受损伤，保持良好的认知能力，而对于多发的脑转移瘤，可以进行全颅放疗，以减少颅内再次出现新发病灶的可能，甚至一般情况不是很好的患者，也可以通过放疗缓解症状，改善生活质量。患者的选择取决于肿瘤的大小和数量、肿瘤的位置以及患者的整体健康状况等因素。 化疗：化疗可用于治疗脑转移，特别是当癌症已扩散到身体的多个部位时。但是，一些化疗并能有效穿过血脑屏障，这可能会限制其治疗脑肿瘤的有效性。 靶向治疗：某些类型的癌症具有可以用药物靶向的特定基因突变或生物标志物。特别是一些可以穿过血脑屏障的小分子药物，目前已经很大程度改善了脑转移患者的生存。其次还有靶向血管的一些靶向药物，在抵抗肿瘤的同时还可以较为迅速减少由肿瘤治疗带来的脑水肿，缓解症状，提高疗效。靶向药物治疗可单独使用，也可以与其他治疗联合使用 免疫疗法：免疫疗法通过刺激人体的免疫系统识别和攻击癌细胞来发挥作用。它可用于治疗脑转移，特别是在癌症具有高突变负担或表达特定免疫相关标志物的情况下。 支持治疗：除了治疗癌症本身之外，支持治疗对于控制症状和改善生活质量也很重要。这可能包括营养药物，脱水药物，治疗疼痛和控制癫痫发作的药物等，以及一些物理治疗和其他支持服务。 临床试验：临床试验是测试癌症新疗法的研究。脑转移患者，特别是多次治疗失败的患者，可能可以参加测试新疗法或治疗组合的临床试验，争取获得新的治疗机会。 总之，对于脑转移患者来说，需要与包括肿瘤科医生、神经外科医生、放射肿瘤科医生和其他专家在内的医疗保健专业人员团队密切合作，制定适合他们个人需求和偏好的治疗计划非常重要

肺癌容易向脑部转移，小细胞肺癌发生脑转移的概率就更高，虽然有些小细胞肺癌患者已经经过了预防性的颅脑照射，但仍然会出现脑转移。有一位小细胞肺癌的患者几个月前出现了头晕的症状，甚至还发生过晕厥。我安排他做了双倍剂量颅脑增强核磁，发现了脑部有多发转移病灶，他的头晕以及晕厥和脑转移是有关系的。他之前经过预防性颅脑照射，这次没法再做放疗了。普通的化疗对于颅脑的转移效果并不好，因为普通化疗药进不了血脑屏障。我给他口服了一种药，吃药之后他的头晕症状明显改善，也没有再发生过晕厥，中间复查了一次，他颅内的多发转移灶比之前减少了，也变小了，就剩下一个病灶了。看到这种药物有效，又继续口服，前段时间又复查了一下，发现剩下的这个脑转移病灶也消失了，现在患者身体状态很好。通过这个病例，我们可以知道，小细胞肺癌患者出现了脑转移，虽然是令家属沮丧的事情，但有些患者可以通过积极的治疗，仍然可以获得比较满意的效果。

在晚期肺癌中，初次确诊的肺癌合并脑转移的概率约为20-30%，同时在治疗的过程中，也有约40%的患者因出现脑转移而导致疾病进展。1、放疗为脑转移的常规治疗手段，尽管放疗对脑转移短期疗效显著，但是放疗缺乏长期的疗效，同时放疗也可能会对神经认知功能产生影响；2、靶向药对脑转移有效，仅限于以EGFR、ALK阳性等突变的患者，最终也会出现耐药；3、化疗联合免疫治疗将是一个非常好的选择，一项研究Atezo-Brain(GECP17/05)于JCO中公布出来，显示阿替利珠单抗+培美曲塞+卡铂，肺癌脑转移有效率为42.7%，中位PFS以及OS分别为6.9个月与11.8个月，同时3度及以上毒副反应不超过30%，1年与2年的OS率分别为50%以及27.5%，表明免疫联合化疗确实能够为初诊的非小细胞肺癌脑转移的患者带来不论是短期还是长期的生存获益；4、双免疫治疗对于肺癌脑转移也可能非常好，双免疫治疗的代表性临床研究Checkmate-227以及Checkmate9LA有过一些探索。两大代表性临床研究的亚组分析都显示，相比于含铂类双药化疗而言，不管是双免还是双免联合短程化疗都能显著延长脑转移患者的OS（HR=0.43-0.63），同时也能显著降低新发脑转移的发生率，这也表明双免在治疗肺癌脑转移方面也显示出一定的潜力。但是由于研究入组的患者大都是既往曾经接受过放疗的脑转移患者，所以双免对首诊的肺癌脑转移患者是否有效显然需要进一步的临床去证实。

肺上长了东西考虑肺癌，在治疗之前要进行全身系统的检查，颅脑需要做双倍剂量增强核磁，目的就是排查有没有肺癌脑转移。但有些患者刚开始是不知道肺里长东西的，而是以颅脑症状起病。前段时间，有一位家住河北省的患者家属在线上问诊平台联系到我，他父亲今年71岁，出现了头疼和肢体不协调的症状，到当地医院就诊。这种情况大家第一反应是先做个头部平扫CT，看看有没有颅脑出血或者梗塞。结果拍完头部平扫CT后，发现脑子里面有多发的结节，最大的直径2.5厘米。当地放射科医生觉得这些结节考虑脑转移瘤，于是这位患者又被安排做了胸部CT，结果发现肺里边也有多发的结节，穿刺取病理显示为肺腺癌，这位患者肺癌脑转移诊断就明确了。通过这个病例我们可以知道，对于大的肺癌脑转移瘤，普通的平扫CT就可以看出来，但对于比较小的肺癌颅脑转移瘤，必须得做颅脑双倍剂量增强核磁才能看得更清楚。

中年男性，两月前因头痛就诊，头核磁发现颅内多个病灶（右额、左额、左枕），胸CT提示肺ca，且双肺及淋巴转移，家属治疗意愿强烈，与家属沟通后，在机器人导航辅助下微创切口I期将左额、左枕病变切除，术后患者无任何并发症，病理回报肺ca脑转移，幸运的是基因检测ALK突变，MDT专家组讨论后建议靶向治疗，一月后复查头核磁发现原右额肿瘤消失，左额、左枕术区干净，肺部及淋巴转移减小，患者高兴，家属满意。尽管随访时间短，若正规治疗，生存期有望突破5年……     脑转移瘤手术意义：1.明确病理并基因检测，寻求靶向治疗机会；2.降低颅压，解除压迫，延长综合治疗时间窗；3.切除肿瘤，增加患者康复信心。

颅脑是肺癌的常见转移部位之一，发生了颅脑转移选择哪款靶向药呢？有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲今年65岁，前段时间在当地医院诊断为肺癌脑转移，穿刺取病理，病理为浸润性肺腺癌，进一步做基因检测，存在EGFR敏感突变。他问我在这种情况下，选择哪一种靶向药比较好？对于同样的病情，不同的医生可能会有不同的治疗意见。我自己的治疗经验是对于有脑转移的患者，存在EGFR敏感基因突变，首先建议口服第三代的靶向药。第三代的靶向药可以透过血脑屏障，入脑比较好，因此对肺癌脑转移治疗效果比较满意。在这里也要提醒各位患者，如果属于有症状的脑转移患者，除了吃靶向药之外，还要建议做颅脑放疗等局部治疗，如果是没有症状的脑转移患者，可以吃一段时间靶向药再复查，看看脑转移控制的怎么样。