肺癌脑膜转移：精准治疗带来新希望，但挑战依然严峻

肺癌脑膜转移，曾被视为癌症患者的噩梦，预示着生命的终结。然而，随着医学的进步，特别是精准医学的兴起，肺癌脑膜转移的治疗正迎来新的曙光。

1. 脑膜转移：肺癌的“致命一击”

脑膜转移是肺癌最严重的并发症，癌细胞会扩散到大脑和脊髓的“保护膜”上，引起各种复杂的不舒服的症状。过去，这种病进展快，治疗手段有限，病人的生存期很短。

2. 脑转移和脑膜转移：有什么不一样？

脑转移和脑膜转移都发生在脑内，但实际部位并不一样。脑转移是癌细胞直接跑到脑实质中长成肿瘤，症状通常比较局限，跟大脑的功能分区有关。脑膜转移是癌细胞扩散到脑和脊髓外面的软脑膜和蛛网膜上，症状会更广泛，也更难治。

3. 生存期：治疗是关键

如果不治疗，肺癌脑膜转移患者可能只能活两个月左右。但积极治疗，特别是新的靶向治疗，可以大大延长患者的生命。

4、精准医学：为治疗带来曙光

近年来，精准医学的发展为肺癌脑膜转移的治疗带来了革命性的变化。

• 驱动基因检测：通过检测肿瘤组织中的基因突变，可以找到导致癌症发生的“罪魁祸首”，即驱动基因。可以通过腰穿留取脑脊液，以此作为标本进行基因测序，寻找驱动基因，指导后续治疗。
• 靶向治疗： 针对特定的驱动基因突变，使用靶向药物精准打击癌细胞，疗效显著且副作用较小。例如，携带EGFR突变的患者，使用第三代EGFR靶向药，可有效延长生存期，或者在第三代药物也耐药后，使用高剂量的三代药物，也可以改善症状，延长生存。
• 联合治疗： 靶向治疗联合鞘内化疗或放疗，可产生协同效应，进一步提高疗效。
• 免疫治疗： 通过激活患者自身的免疫系统来对抗癌细胞，具有广谱抗癌潜力，目前在脑膜转移中的应用还在探索中。
• 液体活检： 通过检测血液或脑脊液中的肿瘤标志物，可以更早、更准确地发现脑膜转移，并实时监测治疗效果。对于脑膜转移的患者，脑脊液是更能反应分子特征的检测标本。

5、靶向治疗耐药后的脑膜转移：挑战与应对

值得注意的是，许多肺癌脑膜转移患者是在接受靶向治疗后出现耐药而发生的。此时，我们需要采取新的策略：

• 耐药机制检测： 通过液体活检或组织活检，检测耐药相关基因突变，如EGFR T790M、MET扩增等，为后续治疗提供依据。
• 更换或联合靶向药物： 根据耐药机制，选择新的靶向药物或联合用药方案。例如，T790M突变患者可使用三代EGFR-TKI，MET扩增患者可考虑EGFR-TKI联合MET抑制剂。
• 联合治疗策略： 靶向药物可与化疗、抗血管生成药物或免疫检查点抑制剂联合使用，进一步提高疗效。
• 局部治疗： 对于局限性脑膜转移，可考虑鞘内注射化疗或放疗等局部治疗手段。
• 临床试验： 脑膜转移的患者，通常被排除在新药临床试验之外，但是患者又亟需新型的治疗方式，所以鼓励患者参与研究者发起的临床研究，来探索更多的治疗可能性，实现脑膜患者的生存期延长。

结语

肺癌脑膜转移不再是“无药可用”的不可战胜的敌人，精准医学的发展为患者带来了新的希望。虽然挑战依然存在，如血脑屏障阻碍药物进入、肿瘤异质性等，但随着科研的不断深入，相信会有更多突破性的治疗方法问世，让更多患者重获新生。

重要提示： 本文仅供科普参考，具体治疗方案请咨询专业医生。