5.隆突性皮肤纤维肉瘤——影像学诊断 （上海第九人民医院专家共识2020年版）

2.3 影像学诊断

X线平片由于重叠效应和低密度分辨率，对软组织肿瘤定性作用不明显、定位较模糊，可见隆起于皮肤表面的软组织肿块，无钙化及骨骼受累。CT成像具有较高的密度分辨率和空间分辨率，可以显示肿瘤浸润范围。在CT图像上，皮肤DFSP的密度与肌肉密度相当或稍低于肌肉密度，无钙化灶，CT增强表现为不均匀中等强化，呈多结节征。CT冠状面、矢状面、多平面重建能够直观显示DFSP向皮肤隆突性生长，悬吊于皮肤外；其被称为悬吊征，被认为是具有较高特异性的征象^[8]。此外，尽管DFSP极少发生转移，患者胸部CT检查可显示患者是否经血行转移至肺部。

磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI) 软组织分辨率较高，是诊断软组织肿瘤的最佳影像学方法，能够更清楚地显示肿瘤大小、浸润范围及肿瘤与周围组织的关系。MRI上可见肿瘤位于皮肤及皮下脂肪组织内，呈单个或结节状生长，向皮肤外隆起，通常肿瘤边缘不明确。DFSP在影像学检查中常可见病灶相邻皮肤或病灶相邻筋膜增厚，其被称为皮肤尾征和筋膜尾征^[9]。在T1WI序列上，与肌肉相比，肿瘤呈均匀、等信号或轻度高信号，当肿瘤较大时，可呈高、低、混杂密度的肿块，可有瘤内出血、黏液变和坏死；在T2WI序列上，与脂肪相比，多表现为高信号或等信号，高信号考虑为瘤内黏液变或坏死，稍短T2信号考虑为纤维组织，低信号高度提示肿瘤为纤维组织来源；在STIR序列上表现为高信号；DWI序列呈等或高信号；增强扫描多呈不均匀明显强化，瘤内可见斑片状低信号，考虑为肿瘤间质内胶原纤维或致密结缔组织^[10-11]。

增强CT三维重建结合增强MRI成像可充分显示肿瘤部位、形态、大小，以及肿瘤侵犯周围组织的范围和程度，特别是肿瘤侵犯横纹肌、神经和血管的程度，这对肿瘤诊断与手术规划具有重要参考意义。CT-MRI的三维可视化重建能够帮助医师更加直观、精确地确定肿瘤大小、深度及位置关系，使手术更加精准安全，大大降低患者术后复发概率^[12]。此外，CT、MRI增强扫描可明显提高对隐匿性病灶的检出率，对复发病例具有重要意义^[13]。对于术后需要接受放射治疗或化学治疗的患者，CT、MRI可进行预后评价、疗效评价，以便及时调整治疗计划^[14]。

正电子发射计算机断层显像 (positron emission tomography, PET)与CT/MRI联用的PET/CT或PET/MRI可评估病变是否复发和发生远处转移，对软组织肿瘤的识别灵敏度高、准确度好，可发现无症状患者的微小肿瘤病灶，具有早期发现、早期诊断的价值。有研究^[15]描述了DFSP的PET-CT表现，包括躯干和头部皮肤轻度摄取，或在肺、腹膜后或肌肉转移部位更明显的摄取。研究^[16]表明，采用氟代脱氧葡萄糖 (¹⁸F-fludeoxyglucose, ¹⁸F-FDG) 的PET/MRI可显示DFSP纤维肉瘤转化，表现为肿瘤部位标准化摄取值 (standardized uptake value, SUV) 显著增加。

血管造影可显示肿瘤血供及瘤内出血情况。当肿瘤具有粗大的供血动脉，在增强期明显强化，表明肿瘤富含血管。当肿瘤内在T2WI序列上高信号内的低信号与肿瘤内斑点状无强化相对应时，表明存在瘤内出血^[17]。

不同医院影像科的设备条件和医师水平存在明显差异，即使采用同一种检查方法，不同的医院获得的结果也可能有所不同。主诊医师应根据患者的病情、经济状况、医院的设备条件和影像科医师的诊断水平，以及检测方法的灵敏度，综合评估和选择最合适的检查方法。