奇怪！2岁小儿也会得“痔疮”？

一次门诊，一对父母带着2岁的孩子急匆匆来看病，进来就说孩子得了“痔疮”，每次解大便都痛的哭哭啼啼，还有鲜血，解完了还要痛十多分钟，大便一直很干燥，每次解大便都如临大敌，小家伙就这样已经被折磨了4个多月，一家人都心力憔悴，痛苦不堪。母亲越说越激动，眼泪都忍不住流出来了。2岁小孩还是小牛犊呢，怎么会这么早得痔疮。难道这回真碰上了？我让他们先不要着急，坐下来慢慢讲。并问他们：“哪里的医生诊断的痔疮啊？”母亲说：“很明显呢，痔疮我自己都看得出来啊。” 我会心一笑，经过仔细检查，发现原来是肛门后位的肛裂合并有“前哨痔”，孩子的母亲看到外面的皮赘就当做是痔疮了。我告诉他们，孩子得的不是痔疮，是肛裂，只要积极治疗会好的。治疗措施：肛周局部清洁、中药温水坐浴，用点2%复方利多卡因软膏和复方角菜酸酯栓，主要还是靠调整饮食避免大便干结为主。

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。临床表现为肛门排便时阵发性刀割样疼痛，便后数分钟可缓解，随后又持续剧烈疼痛可达数小时，多伴有习惯性便秘和便时出血。其实，小儿的“痔疮”极其罕见，而肛裂倒是很常见，多是由饮食导致的大便干结诱发皮肤裂开，加上局部不清洁反复感染形成感染性的慢性溃疡，部位多在肛门后方。增生的肉芽组织在皮下潜行后使溃疡面的皮肤隆起，外观酷似外痔，像前线站岗的哨兵一般，因而以“哨兵痔”或者“前哨痔”得名，这也是肛裂独特的体征。很多家长会误以为是痔疮。其实痔疮一般是先期便血、无痛，且以中老年和孕妇多见，而小儿的痔疮既非常罕见也极其特殊，临床很难碰到。

为什么秋冬季肛裂多发呢？主要是因为秋冬季气候干燥、人体的皮肤粘膜抵抗力减弱，弹性与韧性降低，加上进食的汤水、蔬菜不多，缺少活动，容易发生便秘，这是导致临床上冬季肛裂多发的主要原因。此外，强行排便也易引发肛裂，肛门受伤后导致出血，出血量虽小，但排便时疼痛非常明显，而且排便后一段时间内也会感到剧痛无比，这也导致小儿烦躁不安、哭闹不止，从此害怕上厕所，控制排便导致大便水份被进一步吸收，引发便秘，这又加重肛裂的病情，形成恶性循环。

小儿的肛裂多半不是特别严重，但若不严格控制饮食，大便持续干结会导致经久不愈，演变成陈旧性肛裂，保守治疗效果不好，就需做个小手术，将肛裂及其周围病变组织全部切除，使其成为新鲜创面，同时可能需做内括约肌松解术，缓解肛口痉挛和疼痛。肛裂最常见的诱因就是便秘，保持大便通畅，对肛裂的预防至关重要，应培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和孩子时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，养成按时排便的习惯。对肛裂应提倡早期防治，其经验在于保持大便软化，有按时排便的规律，这是预防肛裂的根本办法。

对孩子而言，调整饮食的重要性远远大于局部药物治疗。应多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物，防治便秘；苹果、桃、杏、梨、瓜类等水果，芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜就含有丰富的纤维素和维生素，忌食辛辣刺激、油腻、生冷食品，不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物及炒货等，必要时可服缓泻剂，如液体石蜡、蕃泻叶等。很多孩子通过合理调整饮食后即可大便通畅，局部并不需要很特殊的处理就能治愈。若大便干结，千万不要强行排便，可用温盐水或石蜡油灌肠，或用开塞露注入肛内辅助排便。便后保持局部清洁卫生。父母应在小儿每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，然后用1：5000高锰酸钾或中药温水坐浴，温水为43℃-46℃，每天2-3次，每次20-30分钟，然后外用消炎止痛软膏或栓剂，以洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛，改善局部循环，促进炎症的吸收和创口的愈合。处于生长发育最快时期的婴幼儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，可很快治愈。而如果治疗不及时，裂口反复发炎感染，向肛缘皮下发展形成皮下脓肿和瘘管，往往就只能手术治疗了。