原发性下肢浅静脉曲张系列（六）——手术治疗之开放式手术治疗

原发性下肢浅静脉曲张是一种常见的临床表现，早期、中期下肢浅静脉曲张不同程度地影响着患者的生活质量，后期会使部分患者丧失一定的劳动能力，消耗大量医疗资源。我们将通过九个小专题为大家讲解“原发性下肢浅静脉曲张”，接下来为大家介绍第六部分。

目前，手术是治疗下肢静脉曲张最有效的方法。在手术之前，需要找医生进行全面的评估，以明确病变的严重程度、部位及特征，并由此明确是否有手术指征及选择何种个体化手术方式。本篇主要讲解开放式手术部分。

（图源：unsplash.com）

大隐静脉高位结扎＋剥脱术

相对于传统的术式，大隐静脉高位结扎＋剥脱术从根本上消除了大隐静脉瓣膜功能不全所引起的反流，原则上适用于所有C2级及以上（见《诊断与分级》）的下肢浅静脉曲张患者。缺点是该手术切口多，相比较微创手术创伤大。该术式可分为顺行剥脱、逆行剥脱、顺逆结合剥脱术等多种方式。

（1）逆行剥脱。在内踝处作切口，找出大隐静脉主干，远端结扎，插入剥离子装置并送至卵圆窝处，于该处作切口，找出其属支并结扎切断，距隐股交界0.5 cm处切断大隐静脉主干，近心端结扎并缝扎，远心端扎于剥脱器上，从上到下抽除大隐静脉。

（2）顺行剥脱。在卵圆窝处作切口，找出大隐静脉及其属支，结扎并切断其属支，距隐股交界0.5 cm处切断大隐静脉主干，近端结扎并缝扎，向远端插入剥脱器并送至内踝，于该处作切口游离此处大隐静脉，远心端结扎，近心端扎于剥离子上，从下到上抽除大隐静脉。

（3）顺逆结合剥脱术。一般大隐静脉在膝关节上下方多有交通支，剥离子在此多遇阻碍，可分别于卵圆窝处、内踝处及膝关节附近作切口，分段将大隐静脉抽除。该术式在临床上较常用。

大隐静脉剥脱术的风险

常见风险包括切口部位疼痛、肿胀和瘀青。少见风险包括感染、邻近部位神经损伤、浅静脉曲张复发以及下肢深静脉血栓形成。

*本文参考文献：[1]中国微循环学会周围血管疾病专业委员会, 梅家才, 郑月宏. 原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识(2021版)[J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2021, 7(7):11.

**本文内容转自宣武医院血管外科，部分内容来源于妙佑医疗国际（Mayo Clinic）知识库