原发性下肢浅静脉曲张系列（七）——手术治疗之微创手术治疗

原发性下肢浅静脉曲张是一种常见的临床表现，早期、中期下肢浅静脉曲张不同程度地影响着患者的生活质量，后期会使部分患者丧失一定的劳动能力，消耗大量医疗资源。我们将通过九个小专题为大家讲解“原发性下肢浅静脉曲张”，接下来为大家介绍第七部分。

目前，手术是治疗下肢静脉曲张最有效的方法。在手术之前，需要找医生进行全面的评估，以明确病变的严重程度、部位及特征，并由此明确是否有手术指征及选择何种个体化治疗方式。本篇主要讲解微创手术治疗。

热消融治疗

热消融治疗主要包括腔内激光消融术（endovenous laser ablation，EVLA ）、 射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）和微波消融术等。通过热消融术结合后续压力治疗导致静脉腔闭合、粘连、机化和吸收，从而达到治疗目的。因此，压力治疗也是热消融治疗的重要保证。

常见风险包括疼痛、切口部位漏液和瘀青。罕见风险包括血栓形成以及皮肤或神经损伤。另外，静脉可能无法闭合，或者闭合后再通。

腔内射频消融术

射频消融术是目前临床应用最为广泛的微创治疗方式，通过射频发生器和专用的电极导管产生热能，造成局部组织高热，导致血管内皮损伤、静脉内膜胶原纤维收缩，直至血管闭合，并最终导致纤维化。采用彩色多普勒超声检查引导及定位，射频消融术可以通过小切口或穿刺即可完成。该手术具有微创、住院时间短、康复快等优点，对周围组织损伤相对较小。

硬化剂注射治疗

下肢浅静脉曲张的硬化剂注射治疗是利用硬化剂注入曲张静脉腔内，破坏静脉内膜，使其发生粘连，导致纤维化闭合，从而消除或减轻局部的静脉高压。被推荐应用于所有类型的下肢静脉曲张。这项操作通常穿刺即可完成，不需要进行麻醉，但根据病情评估可能需要多次治疗，是否能进行相应治疗需要术前经过系统评估，并与主治医生沟通确认。

（图源：unsplash.com）

硬化剂治疗的风险

常见的风险包括容易出现瘀青、硬结压痛、皮肤颜色改变。

罕见风险包括过敏反应、皮肤溃疡以及深静脉血栓形成。

硬化剂治疗的副作用通常较少。如果出现，往往也只是暂时存在，经过治疗后会好转。

*本文参考文献：[1]中国微循环学会周围血管疾病专业委员会, 梅家才, 郑月宏. 原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识(2021版)[J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2021, 7(7):11.

**本文部分转自宣武医院血管外科，内容来源于妙佑医疗国际（Mayo Clinic）知识库，如您有相关病情，请咨询临床医生，以上内容仅供参考

***本文内容由惠每医疗高宜新整理，由宣武医院血管外科李杨修改，张成超审核。