肥胖患者的微创之“路”

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区泌尿外科病房主任王春阳教授团队为一名BMI高达35Kg/m2的输尿管癌和膀胱肿瘤患者成功实施腹腔镜下右肾输尿管根治性切除术和经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术。

年逾7旬的王先生因1月前出现间断性无痛肉眼血尿，于当地医院行彩超检查发现膀胱占位，为进一步诊治来我院就诊。住院后经多方检查发现膀胱左前壁有一个大小约2cm*2cm的乳头状肿物及右侧输尿管下段狭窄，告知家属膀胱肿瘤诊断明确，需要行手术治疗，但右侧输尿管下段狭窄诊断不明确，不排除是输尿管肿瘤，需要行术中冰冻活检，根据活检结果选择手术方案，征得患者及家属同意后，王春阳主任团队为患者制定了周密的术前准备和手术方案，在患者和家属的高度信任和积极配合下，成功实施了膀胱肿瘤钬激光切除术及输尿管狭窄段切除术，术中输尿管狭窄段冰冻活检结果为高级别尿路上皮癌，告知家属病理结果及相应的手术方案后，患者家属表示同意在腹腔镜下行右肾输尿管根治性切除术手术。最终在麻醉和手术室的精心配合下，手术在历时5小时后得以顺利完成，患者病情基本痊愈后顺利出院。术后病理回报膀胱肿物为高级别尿路上皮癌。

王春阳主任介绍上尿路移行细胞癌是一种较为少见的恶性肿瘤，占移行细胞癌的5-10%。输尿管癌是上路移行上皮癌的一种，局部上尿路上皮细胞癌的治疗标准是根治性肾输尿管切除术，即将肾脏、同侧输尿管和膀胱袖带(包括同侧输尿管口)全部切除。常见的术式包括开放性肾输尿管根治性切除术、腹腔镜下肾输尿管根治性切除术、机器人辅助腹腔镜下肾输尿管根治性切除术。身体BMI指数，简称体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。一般BMI的正常值在18.5 Kg/m2至24.9 Kg/m2之间。BMI超过25 Kg/m2为超重，30 Kg/m2以上则属肥胖。王先生的手术有诸多难点和挑战，第一：王先生BMI高达35Kg/m2，患者为肥胖患者，脂肪过多导致手术操作空间受限，不利于充分暴露手术视野，极大的增加了手术难度。以往对于肥胖患者的上尿路上皮癌多采用开放性手术，因其手术操作空间比腹腔镜手术更好。但与腹腔镜手术相比，开放性手术切口大、出血量多、术后恢复慢。第二：患者有输尿管癌和膀胱肿瘤，不排除膀胱肿瘤是输尿管癌来源可能，故患者存在肿瘤的多灶性病变，手术中不利于“瘤控”。第三：患者的基础状态差、既往有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗及颈动脉硬化等病史，手术将在全麻下进行，手术时间不宜过长，增加了手术难度。综上所示，考虑到王先生的病情情况及家属的“微创手术”意愿，王主任团队决定对其进行经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术和经腹腔入路的腹腔镜下右肾输尿管根治性切除术。尽管该手术的存在诸多难点和挑战，但考虑到微创手术能够实现精准操作和微创效果，有利于患者的预后和康复，王春阳团队还是迎难而上，在各方的配合下成功实施了手术。

膀胱镜下膀胱肿瘤