Tg与TgAb对甲状腺癌患者有啥作用？

最近在出专家门诊时经常有甲状腺肿瘤患者问到Tg与TgAb，作为甲状腺肿瘤外科医生，今天就稍稍聊一下它们在分化型甲状腺癌中有啥作用。

由于甲状腺癌的发病率及检出率越来越高，我们经常会看到医生开甲状腺功能七项检查。甲功七项的化验单包括来自垂体的促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白（Tg）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），其中TT3和游离FT3是一对，TT4和FT4是一对；Tg与TgAb也是一对。其实Tg与TgAb在临床中用途广泛，通过血液化验这二个项目，对甲状腺疾病种类的诊断也很有临床意义，如常见的甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等。

但今天我们只聊聊这二者在分化型甲状腺癌随访中的临床价值。

甲状腺球蛋白（Tg）在分化型甲状腺癌的术前检查临床意义不大，因为它除了在良、恶性甲状腺肿瘤中升高外，在甲状腺术前穿刺等各种损伤后也会升高。临床上还有一个代号为TG的抽血检查项目大家不要搞混了，就是血清甘油三酯，是检查高血脂症的。

甲状腺球蛋白（Tg）的定期随诊抽血检查在分化型甲状腺癌的术后检查中意义就较大了，它的升高在临床上是作为分化型甲状腺癌有否复发的重要指标，针对的是甲状腺全切除和/或未能甲状腺全切除但经过碘131治疗达到药物切除水平的甲状腺癌患者。它只能由甲状腺组织产生，所以，分化型甲状腺癌患者进行了甲状腺全切除术及放射性碘清除残余甲状腺的治疗后，理论上在血液里就检测不到或是仅能检测到非常低水平的Tg存在，一般小于10ug/L，否则就说明癌细胞可能并未完全清除干净。所以这样的患者血中Tg升高就提示有甲状腺癌细胞残余或复发的可能，它的诊断敏感性接近100%，特异性也在80%以上。还有一个原因会造成Tg低或检测不到，就是分化型甲状腺癌术后2年内服用较大剂量甲状腺激素(如优甲乐、雷替斯)的患者，这些甲状腺激素抑制了血中的TSH水平，由于甲状腺组织释放Tg要依靠TSH来刺激，这时要检测Tg就需要我们甲状腺专科医生来处理了，这里不细说。

抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是自身免疫性甲状腺疾病患者血液中常见的自身抗体，正常检查时结果是阴性的，它的出现提示患者甲状腺组织受到了各种不同原因的伤害，它的阳性大多数都是各种良性刺激甲状腺组织后导致的。甲状腺癌也是引起甲状腺功能伤害的原因之一，所以甲状腺癌患者的TgAb也可能升高。很多患者的TgAb会在甲状腺癌根治术后逐渐消失，但可能需要几个月甚至几年的时间才能完全消失；对于术前曾合并患有桥本氏甲状腺病或仍有残留癌细胞的患者这个抗体也会一直不消失；但患者这个TgAb消失后又重新出现，则提示可能又长出了新的癌细胞，就是存在复发或转移可能了。

所以分化甲状腺癌患者在复诊时，甲状腺球蛋白（Tg）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）都要复查，才能更好综合考虑有否复发。为了保证结果的准确性，甲功七项抽血前要注意空腹，检查前一天要清淡进食，忌烟酒，晚上10点以后禁食水等。当然，医生判断甲状癌术后有否复发，也不能单纯依靠这二个指标，还要甲状腺彩超等临床检查并结合医生的专业知识才能确定，所以甲状腺癌患者得按医嘱定期复查并及时得到甲状腺专科医生的临床指导，有些人网上搜索一下相关资料就自已给自已治病，多数情况下都会误事的。