宫颈癌前病变术后也要定期随访

近日遇到一例宫颈上皮内瘤变病人因惧怕随诊而延误治疗者，非常可惜！

患者45岁，因宫颈上皮内瘤变于4年前在外地行LEEP（宫颈环切术）治疗，术后大夫建议病人要定期检查，并告知病人的宫颈难以暴露。病人在手术过程中经受了难以承受的痛苦，故对复查心存恐惧。现因接触性出血多年余而复查，TCT：ASC-H/HPV(+)，阴道镜下活检4点均为鳞状细胞癌，不得不接受住院治疗，一直有白带异常，并有异味，因惧怕妇科检查，而选择到药店自购药物使用，使用期间白带没有异味，就自以为好了，停药后不久又有异味，再换个药用，就这样反复自我治疗后出现接触性出血。这个病例有一定普遍性，我们从中体会到有以下几点建议。

对于宫颈上皮内瘤变（CIN），无论是轻度还是重度，为什么均要严格随诊，定期检查呢？根本原因在于CIN2-3有往癌发展的可能！轻度病变（CIN1）往癌发展的可能性相对小一些；重度病变（CIN2-3）往癌发展的可能性相对大一些。对于HPV的持续感染尤其是16.18型和TCT的升级都意味着在可能疾病进展。一旦发现这种“改变”，就采取积极的检查措施，还是能够阻止其向癌进展的。所以，定期的检查，及时发现其进展，尽早治疗，理论上就能够避免其癌变。

实际上，大部分CIN1病变是可以逆转，或停止不前的，尤其是CIN，在一定条件下是可以阻止其往前进展的。那么这个条件是什么呢？如果是CIN2-3，把病变的组织完全切除掉，同时增强抵抗力，锻炼身体，大多数病人可以清除病毒。

病人知道癌会要命，但不知道癌前病变若能治疗好就可以避免癌变。谈癌色变，都知道癌能要命。但是，如果在癌变前，我们能够采取有效的治疗措施，就能够避免癌变发生。只是需要我们相对频繁的检查，才能捕捉到癌前病变。

病人知道癌可怕，但不知道癌前病变距离癌变还有相当的距离。从HPV感染到癌变是一个漫长的过程，一般需要3-5年，或更长时间。这期间就经历了CIN这个癌前病变，何况CIN还不是一往无前地进展，还有停滞期和逆转期，给予我们足够的时间和机会去发现它、处理它。

也因此，面对CIN这样的癌前病变，病人既不可以终日人心惶惶，天天想夜夜思何时会发展到癌；也不可以视而不见听而不闻，该检查的不检查、该治疗的不治疗。