化疗后为什么要定期查血常规？

化疗后血常规（blood routine，BR）报告-重点关注5个指标

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化疗是抗肿瘤治疗的重要方法之一，肿瘤患者行化疗时，医生会告知患者及其家属化疗药物会引起骨髓抑制的不良反应，遂嘱咐化疗后要定期检查血常规。

事实上，多数患者对骨髓抑制不重视，对“反复”查血心存疑虑，甚至担心检查抽血会引起贫血，在前期化疗无不适时，后续化疗就不查血了.....殊不知患者往往因这种“自我认知”导致骨髓抑制未及时处理而产生严重后果。谨希望通过这篇文章能让化疗患者意识到定期查血常规的重要性，使治疗顺利安全进行。

一、什么是化疗骨髓抑制？

化疗药在体内杀伤肿瘤同时也会对正常组织细胞有损伤，尤其是骨髓造血细胞等增殖快的正常细胞，若骨髓造血细胞被杀伤就可出现骨髓抑制。那么什么是骨髓抑制呢？骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。通俗理解就是在使用有骨髓抑制性的化疗药物后，外周血中的白细胞（或中性粒细胞）、血小板以及血红蛋白数目降至正常值以下，同时排除自身其他基础疾病引发的可能。

二、血常规要看哪些指标？

一般情况下患者拿到血常规报告比较迷茫，不知道应该观察哪个指标，其实化疗患者应该重点关注白细胞、中性粒细胞(尤其是单核细胞比例)、血小板和血红蛋白的数值。

曾辉医生按：单核细胞比例是白细胞升降得风向标，化疗后哪怕白细胞总数和或中性粒细胞总数或计数正常，单核比例下降，意味着白细胞会下降；反之。哪怕白细胞处于正常水平以下，若单核比例增高，以为着白细胞会呈现上升态势 。

根据血细胞数值可将骨髓抑制分4级，级别越高代表骨髓抑制越重。

分级标准如下：

多种血细胞可以同时下降也可单独下降，白细胞和中性粒细胞会最先减少，在化疗后1-2周出现最低值（即危险期）；其次是血小板，一般在3-14天开始下降，通常白细胞下降更常见；化疗对血红蛋白影响最小，下降不明显，但少数会出现严重贫血现象。

标注：LIN(lower limit of normal)——正常值下限

三、化疗骨髓抑制有什么危害？

每种血细胞对机体都起着重要作用，其中一种或多种血细胞减少都会对机体产生相应不良影响。骨髓抑制如果未及时发现并处理可能会出现严重并发症，那么骨髓抑制主要有什么危害呢？

1.使化疗延期，影响治疗效果：每次化疗前要求白细胞在3.5×10⁹/L以上，血小板80×10⁹/L以上，血红蛋白80g/L以上，如果血细胞值太低则需先治疗，不能如期进行后续化疗。

2.感染风险增大：白细胞是机体抵抗细菌病毒等感染的“卫士”，当其数值降低则免疫功能下降易发生感染；白细胞＜1×10⁹/L，特别是＜0.5×10⁹/L时，患者发生严重细菌、真菌或病毒感染机会会大幅增加，若是不慎感染则会迅速发展，有时难以控制，严重者危及生命。

3.出血风险增加：血小板在凝血系统中发挥着重要作用，当其数量较少时凝血功能下降，血小板数值＜50×10⁹/L尤其＜20×10⁹/L时，自发性出血概率会明显增加，可引起各种黏膜皮下甚至全身器官脏器的出血现象。

4.血红蛋白数值低可导致机体氧供不足即贫血，引发气短乏力、眩晕等不适，影响患者生活质量，使患者难以坚持后续治疗，严重者会休克。

5.一旦严重感染出血，治疗费用明显增多。

所以千万不要因为“怕麻烦”而错过及时干预纠正骨髓抑制的时机，导致出现重症感染或出血甚至威胁生命，就“得不偿失”了！

四、化疗后何时复查血常规？

定期监测的目的是早发现早干预，安全度过危险期。依据肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南，化疗期间的患者应每周1-2次血常规；有骨髓抑制高危因素患者，如高龄、骨转移、多次放化疗、既往有Ⅲ-Ⅳ级骨髓抑制、高强度化疗方案以及合并心肝肺肾等基础病，至少每周2次血常规；出现III-IV级骨髓抑制时，在积极 治疗的同时需每天监测血常规。

值得注意的是，药物有蓄积效应，前期化疗没有骨髓抑制并不代表以后没有；同时不同化疗药物会引起不同程度的骨髓抑制，既往化疗没有明显骨髓抑制不代表更换化疗方案后没有。因此持续化疗患者更应定期监测血常规。

五、反复查血常规会引起贫血吗？

血常规每次抽血仅2ml左右，人血液总量为体重的7%-8%，相比较是非常少的，并且体内血液会快速自动更新再生，所以血常规不会引起贫血。

六、什么级别骨髓抑制需要治疗？

化疗产生骨髓抑制是治疗过程中的常见副反应，期间不是每个患者都要治疗。治疗其主要目的是缩短血细胞下降持续的时间，减少继发感染和出血的风险。

Ⅰ级骨髓抑制原则上无需特殊处理；

Ⅱ级是否治疗依患者既往情况以及目前处于化疗后的时间而定（可咨询主诊医生意见）；

Ⅲ-Ⅳ级必须治疗，即白细胞＜2×10⁹/L或中性粒细胞＜1×10⁹/L，应予重组人粒细胞集落刺激因子进行升白治疗；白细胞＜1×10⁹/L或中性粒细胞＜0.5×10⁹/L，可适当用抗菌药物预防感染，一旦出现发热应立即做血培养和药敏，并给予广谱抗生素治疗，同时行升白治疗；血小板＜50×10⁹/L需升血小板治疗（IL-11、TPO、海曲泊帕等），并酌情使用止血药预防出血；血小板＜20×10⁹/L应予输注血小板、给予较大剂量止血药等处理，同时升血小板治疗；血红蛋白＜100g/L，可注射促红细胞生成素，同时补充铁剂等原料；严重贫血时还需输红细胞治疗。