宝宝咳嗽了怎么办？

咳嗽是机体对呼吸道刺激的保护性生理反射，在气道受刺激或发生炎症时，通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散，从而使呼吸道保持清洁和通畅。咳嗽也是多种疾病共有的一种外在表现，是儿童呼吸系统疾病常见症状和就诊原因之一。不同病程、不同性质的咳嗽，其处理方式不同；不同年龄儿童，不同病因引发的咳嗽，其处理方式也存在差异，不仅给临床诊疗带来一定困难，也使咳嗽患儿的居家照护具有挑战性。若不能及时找准病因、有效治疗儿童咳嗽，可能会导致患儿生活质量下降，影响其正常生理、心理发育 ，甚至带来呼吸、心血管、胃肠道等系统的一系列并发症；若早期过度用药，不仅可能引起药物不良反应，还可能掩盖病情，延误诊治，甚至导致病程迁延。家长作为儿童的第一照护者，如能理解咳嗽相关的医疗知识，及早发现、理性用药、配合治疗、合理照护，对于咳嗽患儿的康复具有重要作用。如何加强患儿家长对咳嗽症状的认知，提高家长合理照护能力，是目前亟待解决的问题。

问题１：什么是儿童咳嗽？

意见１. １：咳嗽是一种症状而不是疾病，是孩子生病时的“报警信号”；咳嗽的本质是一种自我防御，通过咳

嗽的动作，有助于痰液、异物排出，保持呼吸道清洁通畅。这也是为什么当孩子咳嗽时，家长及医师需积极寻

找咳嗽背后的病因，而不是盲目的“止咳”。

意见１. ２：从咳嗽持续时间来看，＜２ 周为急性咳嗽；２～４ 周为迁延性咳嗽；＞４ 周为慢性咳嗽。从咳嗽时无痰或有痰来看，无痰为干性咳嗽，有痰为湿性咳嗽（年长儿可咳出痰，年幼儿无法咳出痰但喉间有痰响也算）。平时大众常提及的慢性咳嗽通常是非特异性咳嗽，即咳嗽＞４ 周，相关检查（如胸片）未见异常，经医师评估后暂不明确病因。反之，特异性咳嗽是有明确病因的咳嗽，如百日咳、气道异物、结核病等引起的咳嗽。

问题２：为什么会出现咳嗽？

意见２：急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，而慢性咳嗽则根据孩子年龄不同，病因有所差异：＜６

岁儿童的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征引起，其中婴幼儿需警惕

异物吸入，有误食、呛咳经历的家长应格外重视；≥６岁儿童则以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征为

主，随着年龄增长，学龄期、青春期孩子更易出现心因性咳嗽或多病因性咳嗽（如哮喘合并上气道咳嗽综合

征）。

解释说明：（１）咳嗽变异性哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，咳嗽多发生在夜

间、凌晨或运动后，常为刺激性干咳；（２）上气道咳嗽综合征，各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽；（３）感染后咳嗽，继发于病毒、细菌、支原体等病原体引起的呼吸道感染后发生的一组疾病，主要见于急性上呼吸道感染后，由于急性上呼吸道感染中普通感冒最常见，因此以前称之为“感冒后咳嗽”。

问题３：哪些检查要常规做？

意见３. １：急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，一般不需要过多检查。慢性咳嗽则需要积极寻找病因，

可以常规做胸片，初始评估肺部情况。

意见３. ２：当胸片不能明确引起慢性咳嗽的病因，或患儿出现特异体征如手指、脚趾末端膨大如鼓槌状，或

高度怀疑气道异物吸入时，需做胸部ＣＴ 进一步评估。

意见３. ３：对于≥６ 岁的慢性咳嗽患儿，可常规进行肺通气功能检查。

问题４：哪些检查要选择性做？

意见４. １：当医师怀疑孩子有咳嗽变异性哮喘时，可以做呼出气一氧化氮（ＦｅＮＯ）检测。

解释说明：ＦｅＮＯ 检测，检测气道的一氧化氮水平，可反映气道的炎症情况，有助于诊断咳嗽变异性哮喘。

只需孩子配合做呼气动作，几分钟即可完成。

意见４. ２：当医师怀疑孩子慢性咳嗽与过敏相关时，可以进行过敏原检查（如皮肤点刺试验或血清特异性

ＩｇＥ 检测）。

解释说明：（１）皮肤点刺试验，将高纯度化的一些过敏原液体涂抹于前臂皮肤表面，再用点刺针轻轻刺入皮

肤表层，等待１５ ｍｉｎ，若出现局部风团、红斑或瘙痒症状，则为点刺试验阳性，提示孩子可能对该过敏原产生过敏症状；（２）血清特异性ＩｇＥ 检测，通过抽血检查了解孩子体内是否存在着具有过敏原特异性的抗体。

问题５：若以上检查还无法诊断时，怎么办？

意见５：在胸片、ＣＴ、肺功能检查等都不能明确孩子慢性咳嗽的原因时，或医师高度怀疑孩子有气道发育异

常、气道阻塞和气道异物等时，医师会根据病史综合判定是否需要支气管镜检查。

解释说明：支气管镜检查，采用１ 根带摄像头的细长的管子从口或鼻伸入患者气管中，直接观察气管和支

气管的病变，可灌洗、清除气道分泌物和异物，也可根据病情需要取标本进行相应的检查，是一项安全、可靠的检查。

问题６：孩子咳嗽老不好，需要去哪里就诊？

意见６：慢性咳嗽的孩子，经基层全科医师或非呼吸专科医师治疗２ 周及以上效果不佳时，或有基础疾病如

先天性心脏病、潜在严重疾病的表现如出现抽搐、意识障碍、面色口唇青紫、呼吸困难等时，就要转诊至儿童呼吸专科。

问题７：咳嗽患儿需要使用抗菌药物吗？ 何时用？怎么用？

意见７. １：急性咳嗽患儿不需常规使用抗菌药物。

解释说明：大多数时候，抗菌药物就是平时我们所说的“抗生素、消炎药”。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感

染所致，抗菌药物并没有治疗作用，且上呼吸道感染为自限性疾病，不用药也可自行好转。滥用抗菌药物不仅

不能缓解咳嗽，反而可能造成肝肾功能损害、诱导细菌耐药、掩盖症状导致咳嗽时间更长等，因此抗菌药物不

能常规使用。

意见７. ２：当医师判断急性咳嗽患儿需使用抗菌药物时，可选用口服阿莫西林或阿莫西林／ 克拉维酸钾，一

般服用５～７ ｄ。当儿童对青霉素过敏或药物无法获得时，可考虑选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类。

解释说明：当孩子急性咳嗽老不好，或出现发热、咳脓痰、流脓涕、查血常规有炎症指标水平升高等，医师可

能会判断孩子有细菌感染，此时就需使用抗菌药物。

意见７. ３：对于慢性湿性咳嗽患儿，可选用口服阿莫西林／ 克拉维酸钾，疗程至少２ 周（阿莫西林最大剂量不超过每天２ ｇ）。

问题８：急性咳嗽患儿需用祛痰药吗？

意见８：急性咳嗽患儿不需常规使用祛痰药。

解释说明：儿科常见祛痰药包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。祛痰药对咳嗽的疗效并不绝对，很多时候和安

慰剂效果并无差异，因此不需一出现咳嗽就积极使用祛痰药，尤其是以干咳为主的患儿；在医师充分评估后，若孩子痰多、难以咳出、影响生活和学习时，可酌情使用。

问题９：咳嗽患儿需用抗组胺药吗？

意见９. １：急性咳嗽患儿不需常规使用抗组胺药。

意见９. ２：若孩子咳嗽是由过敏性鼻炎导致，可口服第二代抗组胺药。

意见９. ３：若孩子咳嗽是由其他鼻部疾病导致，对于≥６ 岁儿童，急性咳嗽期可使用第一代抗组胺药联合减

充血剂。

解释说明：抗组胺药属于抗过敏药的一种。常用的第一代抗组胺药有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬、赛庚啶

等，有一定减少分泌物、减轻咳嗽的作用，但也易出现嗜睡、乏力的不良反应；常用的第二代抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定等，安全性更高，但无止咳作用。减充血剂常见的是麻黄碱，可快速地收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻腔黏膜水肿，从而减轻鼻塞，但应注意连续用药不超过７ ｄ。

问题１０：哪些情况可以使用支气管舒张剂？

意见１０. １：急性咳嗽患儿不需常规使用支气管舒张剂。

意见１０. ２：当医师怀疑孩子有咳嗽变异性哮喘时，

可使用支气管舒张剂缓解症状并根据疗效协助诊断。

解释说明：常见支气管舒张剂包括沙丁胺醇、丙卡特罗、特布他林等。支气管舒张剂对孩子的急性咳嗽并

无肯定疗效，但可改善大部分咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽症状。若使用支气管舒张剂后孩子咳嗽有明显缓解，

对咳嗽变异性哮喘的诊断有一定提示作用。

问题１１：咳嗽患儿需用镇咳药吗？

意见１１：咳嗽患儿不需常规使用镇咳药。

解释说明：咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，一定程度上是“有益的”，当孩子咳嗽时，家长及医师需积极

寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目“镇咳”。镇咳药（如右美沙芬）仅作为一种对症治疗手段，并非咳嗽的根本

治疗，且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估后可酌情使用。

问题１２：慢性非特异性咳嗽可以使用吸入性糖皮质激素吗？

意见１２：对于部分慢性非特异性咳嗽患儿（如有过敏体质等提示为激素敏感性咳嗽的情况），可选择吸入

性糖皮质激素治疗，但２～４ 周后需再次就医对患儿重新评估，根据疗效调整用药。

解释说明：常见吸入性糖皮质激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。糖皮质激素具有强

大的抗炎与抗过敏作用，对引起儿童慢性咳嗽的常见病因如咳嗽变异性哮喘等有效。吸入性糖皮质激素作用于

气道局部，全身不良反应小，但也需在医师指导下使用。

问题１３：慢性非特异性咳嗽可以使用白三烯受体拮抗剂吗？

意见１３：慢性非特异性咳嗽患儿不需要常规使用白三烯受体拮抗剂。

解释说明：白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）可抑制白三烯（一种炎性介质）引起的气道炎症，对于疑似与过敏性鼻炎／ 哮喘有关的咳嗽，可在医师指导下使用，需关注孩子有无出现神经精神系统不良反应如幻觉、失

眠、兴奋、抑郁等。

问题１４：慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂？

意见１４. １：慢性咳嗽患儿不需常规使用免疫调节剂治疗。

意见１４. ２：对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，可尝试免疫调节剂治疗。

解释说明：免疫调节剂是具有调节机体免疫功能的药物。常用药物为细菌溶解产物等。若孩子频繁发生

感冒、支气管炎、肺炎，可在医师指导下使用免疫调节剂，减少反复感染发生率。

问题１５：慢性非特异性咳嗽可以使用抑酸药吗？

意见１５：慢性非特异性咳嗽患儿不需经验性使用抑酸药治疗。

解释说明：对于年龄＜１４ 岁慢性非特异性咳嗽患儿，若咳嗽的同时出现反酸、嗳气、打嗝、恶心、呕吐等症状，医师考虑胃食管反流性咳嗽时，可在医师指导下使用抑酸药治疗。

问题１６：如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？

意见１６. １：对于心因性咳嗽患儿，建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法治疗。

意见１６. ２：对于习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时可参照抽

动障碍进行处理。

解释说明：（１）心因性咳嗽，又称躯体咳嗽综合征，心因性咳嗽多见于学龄期和青春期儿童，多为干咳，日

间咳嗽为主，常伴有焦虑症状，需通过体格检查和辅助检查排除其他诊断，治疗方面主要采用非药物干预治

疗，包括催眠、暗示、咨询和心理安慰等。（２）习惯性咳嗽，又称“抽动性咳嗽”。抽动障碍是一种以抽动为主要表现的神经精神疾病，习惯性咳嗽可能仅为抽动障碍的一个症状。若医师考虑孩子咳嗽为抽动障碍引起，则需按照抽动障碍进行治疗。

问题１７：家长需提供的环境是什么？

意见１７：远离吸烟环境，避免儿童接触“二手烟”。

解释说明：如果爸爸妈妈都有吸烟习惯，１１ 岁以下的孩子约５０％会经常咳嗽。

问题１８：儿童急性咳嗽时，家长应该做什么？

意见１８：超过５０％儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过１０ ｄ（但很少超过１４ ｄ），因此仔细观察和等待非常重要。

解释说明：儿童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持续时间会超过１０ ｄ，因此家长需要做

的是耐心等待及仔细观察，避免过度焦虑和滥用抗菌药物、镇咳药等。如发现孩子出现以下令人担心的情况，

则提示可能有中耳炎、鼻窦炎、支气管炎或肺炎，需及时就医：（１）咳嗽持续不缓解；（２）咳嗽进行性加重；（３）出现其他症状如发热、耳痛、耳流脓、鼻塞、脓涕、喘息、气促、口唇发紫、呼吸困难、精神烦躁或萎靡等。