腰椎间盘突出症常见的十个问题，你有必要知道！

一.什么情况下腰腿痛要去医院？

我经常腰痛，你看看是什么病？

腰腿痛的病因很多，常见的有腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，棘上韧带炎，棘间韧带炎，骶髂筋膜疝，小关节病变，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，腰椎管狭窄症，等等。有个通俗的说法，95%的人一生中都会经历腰痛，5%的成年人正在经受腰痛的折磨，可见腰痛的发生的普遍性有多高。

那是不是只要是腰痛都需要去医院看医生呢？

不是的，大多数腰痛都是肌肉劳损或者筋膜炎等，往往经过一段时间的休息就能自然康复，无需特殊治疗，也不会产生严重的后果。

那么我们普通老百姓怎么能知道我的腰痛是不是需要去医院呢？这里告诉大家一个简单的判断方法。如果是腰痛伴有屁股痛腿疼，或者伴有发烧、心慌、恐惧等症状，建议你还是早点儿去医院就诊。如果是单纯腰痛，没有屁股痛腿痛的话，你就可以先休息休息，吃点消炎止痛药，一般一周左右就恢复了，你就可以继续上班了。（注意我们医生说的消炎止痛药，是非甾体类药物，不是老百姓理解的抗生素类药物）如果休息一周不缓解，反而加重或者渐渐出现屁股痛，腿痛了，那么就一定要去医院检查了。

如果腰痛伴有屁股及腿的疼痛，特别是疼痛超过膝关节，到小腿了，建议大家还是早去医院就诊。好多人会说，我的腿不痛，就是有点儿酸，沉，麻，胀。我们需要提醒大家的是，腰椎疾病引起的腿疼，并不是像针扎一样的锐痛，往往表现为酸沉麻胀的钝痛。

二 有病不要拖

我是腰椎间盘突出症，尽管有下肢有酸沉麻的感觉，但是感觉不太重，觉得不是太影响自己的生活和工作，您看能不能等我最近的工作忙完了再去医院看看？

这样的话，有可能没病拖成有病，小病拖成了大病。就像大家都学过的扁鹊见蔡桓公一样，疾病的开始阶段症状轻微，没有及时治疗，等严重影响生活想要治疗时，已经是病入膏肓，无药可医了。

不要小看腰腿痛，大家可能想象不到腰腿痛能厉害到什么程度。比如腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症引起的腰腿痛，严重的话可以引起瘫痪。它不太像大家常常谈论的那种外伤性瘫痪或脑血管疾病引起的偏瘫，那两种瘫痪是肢体基本就不会动。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症引起的瘫痪往往早期表现为轻瘫，瘫痪范围窄，属于单根神经支配的肌肉肌群瘫痪，是只有专业人员才可以察觉到的瘫痪。如果腰腿痛发展到病人本身可以察觉的瘫痪症状，比如脚不会勾了，甚至出现大小便及性功能障碍，往往就晚了，即使采取急诊手术治疗，往往也会遗留下瘫痪的表现，终身不愈。这绝不是危言耸听，每个脊柱外科医生工作中，都会或多或少见过类似病例，非常可惜。这种病是可以治疗的，关键在于早治疗，不要挺到刚才说的情况，那样后悔就来不及了，所以千万别挺着，有病要及时看。

三

那为什么腰部的毛病会反应到腿上呢？

腰椎间盘突出这个病，不是字面意思，腰的病，就是腰疼。腰疼在这个病里面是可有可无的。那必须有的是什么？必须有的就是腿疼，腿麻或运动障碍。大家都知道，我们的感觉，运动都是神经支配的，管腿的疼痛，冷热，酸胀等感觉是从腿经过腰，到大脑的。让腿脚运动的神经是从大脑经过腰到腿脚的。腰椎间盘突出症就是因为腰的椎间盘突出，压住了管下肢感觉运动的神经，所以只要诊断为椎间盘突出症，就一定有腿的疼痛麻木或运动功能障碍。

四 腰椎间盘突出能不能按摩？

我经常会出现背、腰、腿出现酸胀沉的感觉，经常会去锤一锤，捏一捏，按摩一下来缓解这些不舒服的症状，这种做法对不对？

疾病你在治疗的时候一定要搞清楚，它是什么病，也就是说它的病理变化是什么，然后你再采取一些相应的治疗方法。一般来说，肌肉软组织的病变，比如腰肌劳损等，按摩的效果非常好。但是有一些疾病并不适合按摩，比如严重的椎间盘突出症，髓核脱出来了，重手法的按摩可能导致严重的马尾症状（马尾症状是腰椎间盘突出症最严重的后果，就是会阴麻木，二便功能障碍，性功能障碍，足下垂）。

除了疾病我们要搞清楚外，按摩我们也要知道在我国非常混乱。比如说我们大医院理疗科里面有按摩治疗。另外在街上还有大量的盲人按摩店，还有在澡堂里边也有按摩的，那么这些按摩的手法不一，轻重各异。所以说，如果他单纯的给你做一下肌肉的放松，这个问题不大，但还有一些重手法，比如让你坐起来，他用膝盖去顶你的腰，另外，还有一种，他让你侧躺在那，转你的腰，这种使劲压，使劲顶，使劲掰，它都能治疗一定的病，但是对有器质性病变的病人，这种办法可能导致疾病加重。

五 得了腰椎间盘突出症，什么治疗办法最好？如何避免被骗？

除了刚才提及的按摩，腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症还有牵引，贴膏药。口服中医药，小针刀，介入，微创，手术等等治疗方法，什么治疗办法最好呢？

我觉得大家做家务可能都有经验，对于家里的木地板，地板砖和地毯的打扫方式不一样，对于同一种地板上，油渍和果汁污迹的处理方式也不一样。同样，腰椎疾病的轻重不一样，病患的个人情况不一样，比如年龄，退化程度，体重等等的差异，注定了没有一种办法可以解决所有的椎间盘病变。所以当自己或身边有人得了腰部的疾病，还是要到正规医院经过多方检查后，由有经验的医生选择适合你的个性化的治疗方案。目前国家的现状是游医众多，监管不力，为了防止被骗，最佳方案还是去正规大医院就诊。

六 什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗？

我是腰椎间盘突出症患者，不愿意去正规医院就诊，一去大医院他们就让我住院手术治疗。怎么办？

的确，不只是老百姓怕手术，我们自己有了病，也是保守治疗不管用没办法才去手术的。其实腰椎间盘突出症百分之九十可以通过保守治疗的，但是还有约百分之十的患者，是需要手术治疗的。

什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗？

一般来讲，需要手术的包括下面三种情况：

1、有神经损害的，就是上面说的腿的感觉和/或运动的障碍，即腿脚的一部分麻木，一些肌肉力量差。往往病人说，前几天腿疼的厉害，这几天好多了，不痛了，就是有点麻。这其实不是病情改善了，而是加重了！为什么这么说呢？我们知道，疼痛是神经受刺激的表现，证明神经功能还是好的，如果麻木了，证明神经功能减退了，预示着病情加重。我们以前总讲，疼轻麻重木不治。什么意思呢，就是疼痛是刺激的表现，这时病变轻微，往往保守治疗即可；如果麻，就是我们专业人员讲的感觉减退，这时就比较重了，往往需要手术治疗；如果病情进一步恶化，所谓木了，即我们说的疼痛的感觉完全消失，这时候神经功能已经完全丧失，即使手术治疗，神经功能已经不可能恢复，手术的目的只能是维持现状了。

2、反复保守治疗无效超过6个月，尽管没有神经功能的障碍，但是严重影响生活，也需要手术。

显微镜下椎间盘摘除术，视野更清晰，椎间盘摘除更彻底，残留少。

七 如果做手术，我也要微创治疗……

我去大医院看过了，需要手术治疗。可是那么现在还有很多微创手术治疗，对于患者来说，如果有选择权的话肯定都会选择微创，这个可以自己来选择治疗方法吗？

微创并不是单一的一种手术，微创确切的讲是目前所有外科学的发展方向。他的定义就是比传统手术的创伤明显减少。比如上世纪60年代我们医院开始做腰椎间盘手术时，伤口长度在15厘米左右，现在基本是6-7厘米。以前我们都是剥离肌肉，可能手术后会有腰部僵硬，疼痛的残留症状，现在大都是分开肌肉。

目前的腰椎间盘突出症患者基本80%以上都是微创手术方式主要包括镜下手术和通道下手术。椎间孔镜手术我们已经开展了两年，手术切口7-8毫米，不到一厘米，基本不是切开，而是叫穿刺，术后基本看不到伤疤。这是目前是最微创的手术方式，它的优点是足够微创，缺点是视野小，对于脱出的，游离的，钙化的，复发的，手术操作困难。通道手术目前是替代传统手术的最佳微创化方案，适应症广泛，基本单阶段的突出，狭窄都可以使用通道手术。手术仅需2-3厘米的切口即可完成手术，不用剥离肌肉，组织损伤小，术后不用常规放置引流管。

椎间孔镜手术，切口长月约1厘米

椎间孔镜手术，术中透视

腰椎间盘突出，通道+显微镜手术

腰椎间盘突出，通道+显微镜手术，术后缝合示意图，切口长约2.5厘米

八 关于后遗症问题

医院让我做手术，可是很多病友劝说我千万不要手术，说手术会有后遗症，真的是这样吗？

这样的问题基本我们每天都会被问到，先强调一下，后遗症是疾病本身造成的，手术治疗恰恰的减少后遗症的最佳治疗方案。

为什么这么说？

腰椎间盘突出症刚才给大家讲了，主要原因是神经受压引起的。大家见过形形色色的因为脑出血或脑梗塞引起的后遗症---偏瘫，但你见过偏瘫病人完全好了的情况吗？没有！为什么没有？因为人的神经细胞是不可再生的，就像人的手指头一样，被切掉不能自己再长出来一样。椎间盘突出压住神经了，就开始表现腿脚的疼痛和功能障碍。打个比方，就像一块石头压住了你的胳膊，任何吃药，牵引等保守治疗，就如同喝止痛药一样，会让你觉得胳膊的疼痛轻了一些，但是石头还在。要真正解决问题，必须把石头搬走。如果一直不搬走石头，总有一天胳膊会被压坏的，神经也是如此。

我们经常讲三个月的原则，就是出现神经功能障碍了（麻木，无力）三个月内手术，基本神经能完全康复，不留后遗症；三个月到半年内手术治疗，症状可能康复一部分，大多数会残留一些症状，也就是后遗症；如果神经功能障碍超过半年以后才手术的，往往大部分症状不会康复，顶多就是保持现状，病情不在进展。这就回到了一开始我们讲的，有病不要拖。

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冯新文主治医师简介

冯新文，男，本科学历，2009年毕业于新疆医科大学临床医学专业，现任巴州人民医院脊柱手足外科主治医师，骨科基地教学秘书，2016年至2017年在中国人民解放军总医院（301）进修学习，师从王岩、郑国权两位主任，重点学习脊柱矫形、退变、微创三个方面，尤其是在脊柱矫形方面有自己独立思考和见解，被评为“年度优秀进修生”。自工作以来在脊柱创伤、退变、微创、矫形等方面做了大量的工作，管理了许多有研究价值的患者，期间参与了科里的部分科研工作，取得了相应的临床科研心得与成果，发表论文8篇，多次被医院评为“年度综合先进个人”、“医德医风先进个人”、“优秀共青团员”、“文明服务标兵”等，2019年和2020年参加全国骨科全国骨科医师“万例挑一”病例大赛，并荣获地区优秀奖、晋级奖。担任科室教学秘书多年，积累了一定的教学经验，深受临床规培学员和实习生好评，2019、2020、2021年连续三年被评为“年度优秀带教师资”。