癫痫患者如何诊断，完成这四步就清楚了

癫痫是一种反复癫痫发作的慢性脑部疾病。不同病因所引起，脑部神经元高度同步化异常放电所导致，由不同症状和体征组成的发作性、短暂性，通常也是刻板性的临床现象称为癫痫发作。

只要影响大脑的疾病均有可能导致癫痫发作，由于癫痫病因复杂多样且发作形式有很多种，而病因、发作类型不同又严重影响癫痫的治疗效果，因此癫痫的诊断不应只是局限于是不是癫痫，应分四步：是否是癫痫；癫痫发作类型；是否属于某一种综合征；癫痫病因。

首先确定是痫性发作还是非痫性发作：

患者出现发作性症状后首先要确定是否是癫痫发作才能决定是否按照癫痫来治疗。临床上有许多非痫性发作性症状表现和癫痫发作类似，常常被误诊为癫痫，如：假性发作（心理障碍）、晕厥、短暂性脑缺血发作、低血糖、低血钙及运动障碍性疾病等。人类癫痫具有两个特征，即脑电图上的癫痫样放电和癫痫的临床发作，而患者的发作性症状即癫痫发作是癫痫的主要诊断依据，只有脑电图癫痫样放电而无临床发作不能诊断癫痫，脑电图上的痫样放电时癫痫中药的诊断佐证。就癫痫临床发作而言，有其共性：1、发作性，即癫痫发作突然发生、突然终止，发作间歇期可以完全正常；2、短暂性，患者每次发作持续时间都很短，一般数秒或数分钟，除了癫痫持续状态外，很少超过半小时；3、重复性，癫痫发作会反复发作；4、刻板性，对每一位患者来说，整个病程或某一阶段，每次癫痫发作表现很相似。

明确癫痫发作类型：

确诊为癫痫后，还要仔细区别癫痫发作的类型。癫痫发作类型是一种由独立病理生理机制和解剖基础所决定的发作性时间，是一个具有病因、治疗和预后含义的诊断。不同类型的癫痫发作需用不同方法进行资料，发作类型诊断错误，可能导致药物治疗的失败。如将失神发作诊断为自动症发作而选用了奥卡西平治疗就可能家中病情。

明确是否属于某一种综合征：

癫痫综合征是癫痫的一种，可包含多种病因产生复杂的症状和体征，癫痫综合征可以包括多种发作类型。其特征包括起病年龄，病因分类和遗传机制，发作性体征和症状，间歇期和发作期脑电图形式及自然演变。不同的癫痫综合征需要按照分类使用不同的治疗方法。错误的分类和治疗通常无效，且有可能导致病情加重。

确定癫痫的病因：

明确患者的发作类型及综合征类型后，还需要明确导致癫痫的病因，特别是对于继发性癫痫患者，明确病因去除病因才是治疗的根本，如脑肿瘤引起的癫痫，需行外科手术治疗等。目前癫痫常见病因包括：脑皮质发育障碍，脑部肿瘤，脑外伤，脑血管疾病，中枢系统感染，寄生虫，遗传代谢性疾病及脑病等。为了明确病因，可能需要进行头颅CT、头核磁共振、脑血管成像、血尿代谢筛查及基因、染色体检查。

总之，癫痫诊断不仅仅是确定是否是癫痫，还包括发作类型、癫痫综合征及病因诊断，这四步诊断将影响癫痫的治疗选择及预后判断等。

清华大学玉泉医院癫痫中心成立于2006年6月，依托清华大学深厚广博的科研和教学资源，逐步发展成为集神经内科、功能神经外科、神经电生理、神经心理、神经影像等多学科，医教研一体的现代化诊疗中心。中国抗癫痫协会首批“脑电图培训基地”，中国抗癫痫协会评定全国首批“综合癫痫中心”。