关于儿童及青少年的甲状腺癌，有几句想说的话……

儿童分化型甲状腺癌包括乳头状癌 及 滤泡状癌，其中大多数是乳头状癌（占90%），滤泡状癌并不常见。儿童乳头状癌包括经典型、滤泡型、实体型、弥漫硬化型，与成人相比，儿童弥漫硬化型所占的比例更高。甲状腺髓样癌及未分化癌在儿童中罕见。

尽管国内外的指南和专家共识均指出：不推荐电子计算机断层扫描（CT）作为甲状腺结节的常规检查，也不推荐其作为明确肺部转移的常规方法，但是对于甲状腺结节较大、术前高度可疑恶性结节、声带麻痹、有巨大转移性淋巴结、病灶可能侵犯气管或食管等周围结构的患者，相对于MR检查，CT检查可更好地协助进行解剖学定位和优化手术方案。

甲状腺功能包括甲状腺激素T3、T4、TSH可反映甲状腺功能，但不能鉴别甲状腺结节的良恶性，甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度升高提示甲状腺炎，也不能排除恶性病变。应警惕“青春期早期少女雌激素对免疫系统的诱导会影响甲状腺球蛋白抗体的水平，同时应注意自身免疫性甲状腺炎患者同时存在肿瘤性病变的可能性。

首选甲状腺全切除术作为儿童分化型甲状腺癌治疗方案，对于部分局限于单侧腺体内且不伴有淋巴结转移的肿瘤可选择行腺叶/腺叶加峡部切除。以往手术方式选择存在争议，包括甲状腺全切除术、甲状腺近全切除术、甲状腺腺叶加峡部切除术及甲状腺腺叶切除术等。部分专家认为甲状腺全切除术的风险大于甲状腺近全切除术，且甲状腺全切除及甲状腺近全切除术后均需要甲状腺激素的替代治疗，倾向于相对保守的切除范围。近年来的研究认为，儿童分化型甲状腺癌双侧或多灶性肿瘤比例较高（分别为30%和65%），进行部分切除后复发需再次手术的风险明显增加。

左甲状腺素钠片用于儿童分化型甲状腺癌的术后抑制治疗，左甲状腺素钠片的作用不仅仅是替代激素，还可以抑制甲状腺结节生长并降低甲状腺结节的恶性潜能，抑制TSH可降低分化型甲状腺癌的复发率。对于成人分化型甲状腺癌，现在已明确了TSH抑制可减缓疾病进程，降低复发率及肿瘤相关病死率，但儿科还缺乏有利的证据。儿童TSH抑制治疗存在特殊困难，儿童每公斤体质量需更多的甲状腺素才能达到完全抑制，同时医源性的亚临床甲状腺功能亢进会影响生长、行为和学习能力。但是目前关于左甲状腺素钠片治疗的长期安全性和潜在不良反应的报告很少。