人血白蛋白临床使用规范要点

在头颈部手术中，尤其是皮瓣手术后，常出现低蛋白血症。有的患者虽然没有经历大手术，但是因为肿瘤负荷较大，或者经历了放化疗，也会出现低蛋白血症的情况。医生就会推荐补充人血白蛋白。

本文总结了关于人血白蛋白的一系列问题，希望对患者朋友有所帮助。

一、白蛋白的功能

白蛋白(albumin，ALB)在人体内由肝脏合成，是血浆中含量最高的蛋白质，约占血浆蛋白总含量的50%~60%，能提供机体70%~80%的渗透压。白蛋 白在人体内的生物学功能主要有:

(1)维持血浆胶体渗透压，保持血管内外液 体平衡;

(2)运输、结合和转运体内多种离子、脂质及代谢产物;(3)维持毛 细血管通透性、抗炎、抗氧化以及调节凝血功能等。

二、低蛋白血症的诊断: 低于30g/L可诊断低白蛋白血症。

三、低白蛋白血症的原因

在全身白蛋白中，30~40%存在于血管内(中央池)，50~70%存在于间质 间隙(边缘池)。白蛋白可以在中央池与边缘池之间交换，从而调节血浆与血浆外的胶体渗透压。

血清白蛋白浓度降低可由能量或氨基酸供应减少、肝脏合成受损、损失增加、 组织分解代谢增加或分布改变等问题引起。在临床实际中，低蛋白血症是由多种 机制引起的。在急性疾病状态下，经常会观察到低白蛋白血症。如脓毒症或大手 术后，白蛋白降低有可能是由于机体的应激反应导致毛细血管通透性増强、白蛋白大量从血管内转移血管外导致的(即分布异常);也可能是白蛋白合成减少和 分解增加(如失血过多)所致。

四、白蛋白的适应证

我院目前所用的为20%白蛋白溶液(human albumin solution，HAS)，为高 渗溶液。说明书的适应证主要为:(1)血容量不足的紧急治疗,遵循相关临床治 疗规范。经晶体扩容后仍不能维持有效血容量或伴有低蛋白血症的情况下使用。 (2)显著的低白蛋白血症(≤30g/L)的治疗。(3)新生儿高胆红素血症的治疗。 (4)急性呼吸窘迫综合征的治疗。(5)用于心肺分流术、特殊类型血液透析、 血浆置换的辅助治疗。除说明书适应证外，还存在其他一些超说明书适应证使用 问题，具体见表1。

五、白蛋白的停药指征

停药指征主要为血清白蛋白水平≥30g/L或水肿、腹水减少消失。如为防治低 蛋白血症，将人血白蛋白水平补充到≥30g/L即可停用，关键是找到可能导致低蛋

白血症的原因。目前的研究越来越倾向于认为低白蛋白血症仅仅是一种疾病的 “表现”，而不是“原因”，所以长时间的补充人血白蛋白并没有太大的意义。

六、白蛋白使用的常见误区

误区一:输注人血白蛋白能增强免疫力

白蛋白的主要作用是维持血管内胶体渗透压和物质运输，参与机体免疫反应 的是免疫球蛋白。 白蛋白是不能改善人体的免疫功能的，相反，白蛋白中某些 成分如微量a-1酸性糖蛋白可使机体免疫力下降。此外给白蛋白含量正常的患者 输注白蛋白还可抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白分解。

误区二:输注人血白蛋白能补充营养

人体的白蛋白生理性营养作用表现在氮代谢发生障碍时，白蛋白可作为机体 内的氮源，为各种组织提供蛋白营养。而当氮代谢正常时，应用白蛋白补充营养 与吃普通高蛋白食品并没有什么差别。

白蛋白的T1/2约为21d，输入后不能立即分解为氨基酸合成蛋白质。且人血白 蛋白缺乏必需的色氨酸、异亮氨酸等，不能满足机体合成蛋白质的需求。并有使 循环负荷加重，引起血钠增高等不良反应。对于需要营养支持的患者，推荐应用 氨基酸制剂或肠内营养。

误区三:白蛋白安全无副作用，任何人都可以用

药品是一把双刃剑。理论上始终存在因任何的质控疏忽造成的病毒、疾病或 带菌体水平传播的相关风险。人血白蛋白通常耐受良好，但输注白蛋白偶尔会发 生寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等不良反应。对于高血压、肺水肿、 心力衰竭、肾功能不全等患者，尤其是血液容量负荷重者，如输注人血白蛋白过 快可导致血压升高、心衰、水肿加重、肾衰等，应慎用，且输注速率不超过2ml/min。

误区四:白蛋白有助于伤口愈合

静脉输注白蛋白可提高血清白蛋白水平，故临床医生惯性的认为输注白蛋白 有助于伤口的愈合。然而循证医学研究表明，白蛋白在减少并发症的发生率及改 善临床预后等效果方面尚存争议。

误区五:白蛋白可作为一线扩容剂

根据美国医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》，要 求术后扩充血容量，应首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后才是白蛋白。此 外，基于药物经济学考虑，白蛋白医疗费用远高于其他扩容剂，故白蛋白不应作 为常规扩容剂用于体液治疗。

误区六:白蛋白对恶性肿瘤患者更有好处

对于肿瘤患者，只有在患者血浆蛋白明显低下(血清白蛋白＜30 g/L)，全 身水肿或腹水较明显，其他治疗方法又不能纠正低蛋白血症时，才会偶尔使用白 蛋白1~2次给予支持治疗。并且其治疗目的主要是维持机体的血浆渗透压，减轻 腹水或者水肿的症状，维持机体氮代谢的平衡，并不是所谓的“补充营养”。

因此白蛋白应严格把握临床使用指征。白蛋白并不能提高免疫力、增强营养， 对于需要营养支持的患者，推荐应用氨基酸制剂或肠内营养。对于低蛋白血症的 治疗，应在白蛋白≤30g/L时使用。使用过程中建议动态监测白蛋白水平，及时停 药。

参考文献

1. 人血白蛋白药品使用说明书.
2. Yu YT, Liu J, Hu B, et al. Expert consensus on the use of human serum albumin in critically ill patients. Chin Med J (Engl). 2021;134(14):1639-1654.

3.Italian Association for the Study of the Liver (AISF); Italian Society of Transfusion Medicine and Immunohaematology (SIMTI). AISF-SIMTI Position Paper: The appropriate use of albumin in patients with liver cirrhosis. Dig Liver Dis. 2016;48(1):4-15.

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