同样吃优甲乐，为什么效果不一样？

甲状腺切除或者甲减的病人绝大多数需要优甲乐的终生替代治疗。优甲乐学名叫“左甲状腺素”。然而这个 “左”仅仅是和甲状腺素的分子结构有关，但和甲状腺的左右无关。关于这个药的名称还闹出过不少笑话。比如，有的朋友领完药后立即焦急的跑回来和我说：医生我切的是右甲状腺，你给我配成“左”甲状腺素啦。医生没开错，不论切哪边的甲状腺都吃左甲状腺素。

甲状腺素的替代治疗其实有着久远的历史，最早的记录就来自我们中国。古代的中医就知道把动物的甲状腺磨成粉，然后给有“瘿瘤”的病人服用（瘿瘤：甲状腺巨大结节）。此外，我们的祖先还知道进食海产品预防甲状腺疾病。然而，直到20世纪80年代，稳定的甲状腺素剂型才得以问世，这便是优甲乐。

甲状腺激素在人体发育的初始阶段至关重要。如果备孕期间孕体内甲状腺素分泌不足，将会造成胎儿的智力及躯体永久性发育异常，导致呆小症。这是一个非常悲剧的情况，往往是由当地水土环境中的碘缺乏造成的。为了从根本上预防此类悲剧的发生，各个国家都会制度性的将食盐碘化，以预防碘缺乏的发生。

对于成人而言，甲状腺素分泌不足会导致一系列全身症状。所以甲减病人必须服用甲状腺素片。目前市面上通用且最为常见的是“左甲状腺素钠片”，即“优甲乐”。它就是我们常说的T4。但是，甲状腺素制剂并非只有T4一种。还有T3制剂，以及T4和T3的混合剂型。

目前，指南上推荐甲状腺术后病人首选口服T4制剂。但有部分病人总是很难达到理想的状态。比如已经服用的很大剂量的优甲乐，且TSH水平已经很低，但T3水平始终不理想。要知道T3才是真正执行甲状腺素功能的关键，T4要转变成T3后才能发挥作用。而这部分病人就是在T4向T3转换的过程中效率不高。针对类似的病人，单纯服用T4是不够的，还需加用T3制剂才能达到理想的甲状腺功能。

此外长期服用甲状腺素制剂（优甲乐）也有一定的隐患。影响最大的两个系统是骨骼和心脏。许多研究证实，长期服用优甲乐会增加骨质疏松、骨折的风险，尤其是绝经期后的女性。另外，房颤等心率失常的风险也显著增加。从这个角度讲，过度的甲状腺切除人为的造成大量终生甲减这一现状实在值得深刻反思。甲状腺癌不会导致病人死亡，但手术造成的终生甲减却可能贻害无穷。这也是笔者呼吁对低风险甲状腺癌采取射频消融治疗的初衷。