明显减慢肾病恶化的救命药，可惜还有很多肾友不知道！

慢性肾炎是我国慢性肾脏病第一位病因。其次是糖尿病和高血压。

慢性肾炎患者肾脏病理类型多种多样，我国以IgA肾病为主。已有研究表明，IgA肾病，尿蛋白定量≥1.0g/天和血压≥130/80mmHg是导致预后不佳最重要的两个因素。

因此，降尿蛋白和降压是预防慢性肾病患者发展为尿毒症重中之重。

这里就不得不提慢性肾病降压和降蛋白效果好、副作用又少的一类元老级药物---RAS阻断剂。

但可惜，如此重要的慢性肾病救命药，RAS阻断剂在我国的普及率却远远不够，还有很多人对它不了解。

RAS阻断剂具体是个啥？

以下均为RAS阻断剂，名字中带有沙坦或普利的药物

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RAS阻断剂能干嘛？

RAS阻断剂，属于降压药，但功效并不仅限于降压。

对于慢性肾病患者而言，它最大的功效是，通过降低肾小球内压力、抗纤维化、保护足细胞等多个途径，显著降低尿蛋白，保护肾功能，降低尿毒症风险。

RAS阻断剂已经在临床上使用几十年，广泛应用于各种慢性肾病患者：IgA肾病、膜性肾病、FSGS、IgA血管炎相关肾炎（旧称“过敏性紫癜性肾炎”）、狼疮肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肥胖相关肾小球病、Alport综合征等。

哪种RAS阻断剂最好？怎样让效果最好

其实，不同RAS阻断剂是可以互换的，降蛋白尿最主要的不是取决于你用哪种，而主要取决于用的剂量有多大。

之所以一些患者感觉RAS阻断剂降蛋白效果不好，很大程度上是因为没有达到足量。

要想RAS阻断剂达到最大降蛋白效果，一般要用到2~4个限定日剂量。这个剂量是比药品说明书上使用剂量要高的。

但在一开始，因为要观察患者的服药反应和副作用，因此，并不能在一开始就用很大剂量，往往RAS阻断剂是从小剂量逐渐往上加。打个比方，氯沙坦25mg，50mg，100mg，150mg...逐渐加量到最大耐受量，直到让患者达到最佳降蛋白效果。到充分药效通常需要8周时间。

在加量的过程中，可能一些患者就已经失去了耐心。觉得效果不好就不愿意继续配合医生，转向偏方，这是大忌。

另外，适当限制患者盐分摄入，或者是使用排钠的利尿剂比如氢氯噻嗪，也会增强RAS阻断剂的降尿蛋白效果。

沙坦好还是普利好？

都可以，在减小尿毒症风险上面，它们不分伯仲。

普利类药物，有部分患者会因为干咳而不能继续用药。换成沙坦类的，通常不会有这种情况。

国产和进口用哪种好？

理论上来说，如果没有经济上的顾虑，优先进口的沙坦或普利类；如果进口的不方便购买或经济条件不允许，选择通过一致性评价的仿制药。

详细解释→国产和进口药，价格差那么多，肾友该选哪种？

长期用RAS阻断剂，效果差点意思怎么办？

长期使用RAS阻断剂抑制RAAS活性，部分患者可能会有醛固酮逃逸现象。盐皮质激素受体拮抗剂可改善，如小剂量加用螺内酯，依普利酮，非奈利酮可进一步降低尿蛋白，保护肾功能。

吃药后，降蛋白是很有效，但怎么肌酐升高了？不敢吃了

不要因为血肌酐轻微升高而停药，不要因为血肌酐轻微升高而停药，不要因为血肌酐轻微升高而停药。因为很重要，肾上线必须再叮嘱3遍。

血肌酐轻微升高是服药后正常反应，只要血肌酐升高幅度不超过30%，不需要停药。

服用RAS阻断剂导致血肌酐升高超过30%的情况不多，往往出现在血容量不足、肾动脉狭窄的患者身上。

目光放长远一点，比起短期的这点血肌酐轻微升高，RAS阻断剂能让日后十几年、几十年肾病恶化明显减慢，血肌酐升高速度减慢。

服药期间，需定期复查血肌酐、血钾、血压。

没有蛋白尿的患者，能不能提前吃点预防肾病进展？

没有蛋白尿的患者，可能使用RAS阻断剂的意义不大。

不过，需要特别说明的是，部分肾病患者如Alport综合征，一种遗传性肾病，一旦诊断，不管有没有蛋白尿，RAS阻断剂可能越早使用越好。

是不是需要RAS阻断剂，请咨询医生。

是不是肌酐高的人，就不能吃RAS阻断剂了？

不是的。

中晚期肾病也可以在医生密切指导下使用这类药物。

全球顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》曾发表一项相关研究，来自侯凡凡院士团队。结果表明，在血肌酐大于265umol/l的重度肾功能不全组，与安慰剂相比，RAS阻断剂将患者血肌酐翻倍、尿毒症风险下降43%。

但尤其要警惕的是，RAS阻断剂有一个副作用是导致高钾血症，严重高钾血症如果不及时发现和处理，可危及生命，猝死。

而中晚期肾病患者本身就容易发生高钾血症，服药期间密切随访复查，才能保障安全用药。

早上吃，还是晚上吃？

原则上来说，都可以。

不过，在不妨碍日常生活情况下，不妨挪到睡前吃。

目前有一些研究支持，睡前吃，可改善肾病患者血压昼夜节律紊乱的现象，降低心血管疾病风险。

一些有体位性低血压（蹲起头晕），睡前服药的方法，也可以让患者更容易耐受RAS阻断剂。

吃药后血压降到90/60，要紧吗？

这得看你的基础血压如何，有没有头晕等不适症状。

一些患者服药前血压就不高，100/60类似这样的，服药后降到90/60，没有头晕，没有肌酐升高30%以上等异常情况，不需要紧张，可以继续用药。

反之，有不适症状及时与医生沟通，可能得减量或停药。

空腹吃还是餐后吃？

都行。

RAS阻断剂的效果不受进食影响。一些患者空腹吃药可能会肠胃不适，那就放在餐后吃。

怀孕哺乳期能吃吗？

孕妇不能吃，中晚期孕妇使用RAS阻断剂可导致胎儿畸形。

最好在备孕时就停止使用，如果吃着药发现怀孕了，立刻停药。

哺乳期通常不建议用RAS阻断剂。临床上唯一可考虑用于哺乳期的RAS阻断剂是依那普利，不过也可能导致宝宝低血压，谨慎权衡利弊。

RAS阻断剂致癌吗？

不致癌。

前几年爆出的RAS阻断剂查出致癌物，是个别厂家制作过程出问题，出问题的药已经召回。

蛋白尿下来了，还用继续吃吗？

大多数肾病是慢性病，肾友们千万不要觉得治了一段时间，就可以不管了，这种心态万万要不得。

一些患者看吃药后蛋白尿下来了，以为“治愈”了，药不吃了，也不复查了，结果酿成无可挽回的悲剧。

RAS阻断剂是控制肾病发展，并不能治愈肾病，许多患者需终身用药。一部分肾病患者病情稳定后，RAS阻断剂可以减量，或者是完全停药，但这不应该是患者自作主张做出的决定，一定要咨询专业医生。

好了，今天的内容就到这了，肾病知识多一个人知道，也许就能多帮一个肾友！觉得有用，动动手指点赞转发吧~