子宫腺肌病不孕不育患者的治疗流程

子宫腺肌病是子宫内膜腺体侵入性生长在子宫肌层，分为局限性生长子宫腺肌瘤和弥漫性子宫增大的子宫腺肌病。患者临床表现严重痛经，慢性盆腔痛，性交时疼痛，月经血过多。子宫腺肌病会引起不孕不育吗？子宫腺肌病患者约有50%同时患有不孕不育，容易发生自然流产，容易反复助孕失败。子宫腺肌病与雌激素持续刺激，自身免疫系统异常有关。

子宫腺肌病多发生在30—50岁女性，子宫腺肌病由于严重痛经，性交痛，盆腔疼痛，月经血过多而导致女性朋友生活质量明显下降，患者如果没有生育要求首选促性腺激素释放激素激动剂GnRHa（醋酸亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，月经见红第2—3天，每月一次，连续三个月）。如果子宫腺肌瘤或者子宫弥漫性增大超过妊娠3个月子宫大小，用药物治疗后没有明显效果，可以考虑经腹手术或者腹腔镜手术切除腺肌瘤或者子宫楔形切除术。

子宫腺肌病不孕不育的治疗流程

一、孕前检查

1. 常规检查

血常规，个别病人由于月经血过多血色素下降有缺铁性贫血。

性激素六项和AMH，在月经第三天检查 评估卵巢储备功能，FSH高于12， AMH小于1.5代表卵巢功能下降。CA125一般很少超过200U/L功能，感染性指标乙肝，HIV,梅毒优生四项，染色体等检查。

2．超声波检查

B超是检查子宫腺肌病最可靠的方法。经阴道超声比腹部超声更清晰准确，但过大的子宫有时亦需配合腹部超声检查。标准超声下可见到：肌层内囊腔，肌层回声不均，肌层内栅栏样光条纹，肌层增厚，内膜边界不清楚（JZ厚度大于等于2.5mm），渗入肌层。

3. 三维超声分度

轻度：JZ增厚，宫腔形态正常

中度：宫腔形态中度改变，侧壁变窄，肌层强回声

重度：假T形宫腔漏斗型内膜多发回声

4. 磁共振

子宫腺肌病是否需要做磁共振？磁共振检查是诊断腺肌病的金标准，确诊子宫腺肌病治疗子宫腺肌病。反复失败的腺肌病患者可以行磁共振进一步确诊。

5.丈夫精液常规及其他孕前检查

二、子宫腺肌病不孕患者助孕方法

1.评估卵巢功能

根据年龄，性激素六项，B超双侧卵巢窦卵泡数目评估卵巢功能

2. 自然受孕

卵巢功能正常，GnRHa治疗后试孕，促排卵指导同房，自然受孕。如果自然受孕失败以后，可尝试应用GnRHa+体外受精-胚胎移植技术助孕。

3.体外受精—移植技术助孕

GnRHa+体外受精-胚胎移植技术助孕 醋酸亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，月经见红第2—3天，30天后应用促排卵药物促进卵泡发育，卵泡成熟后取卵，体外受精，发育成胚胎。

如果子宫大于6cm小于8cm可以新鲜胚胎移植。如果子宫大于9cm，反复流产或者反复冻融胚胎移植失败。可以促排卵取卵体外受精发育成胚胎，冷冻保存胚胎。冻存6枚以上胚胎，可以去妇科做子宫腺肌瘤切除术。

4. 冻融胚胎移植

采用超长方案加激素替代周期冻融胚胎移植方案，临床妊娠率就能达到50%以上，显著高于单纯激素替代周期冻融胚胎移植方案。