含磨玻璃成分早期非小细胞肺癌的切除范围

发表者：刘政呈人已读

含磨玻璃成分（GGO）早期非小细胞肺癌是胸外科手术处理的最常见疾病之一，应该怎样做手术，范围选择是肺段、楔形还是肺叶，手术后如何处理，本文着重于以上几点进行解答。

1. 磨玻璃成分是“惰性”的标志，发生淋巴结转移或其他脏器的转移的概率趋近于0，手术后效果极佳；

2. 手术的目的是充分清除病灶，以尽可能小的创伤使得患者活的长、活的好，因此，尤其是处理含磨玻璃成分（GGO）早期非小细胞肺癌，尽可能选择肺叶切除术（楔形切除术或肺段切除术）；

3. 对于含磨玻璃成分（GGO）早期非小细胞肺癌，预后判断的主要依据是病灶大小、密度、边界、手术切缘，绝大多数预后很好，对于病理报告不必过于纠结。

以下是论点的一些支撑证据，供大家参考：

自 1933 年肺切除术成功治疗肺癌以来，肺切除术的范围历经演变，到 1995 年 Ginsberg 确定肺叶切除术为肺癌的标准手术并被沿用至今。然而，随着近年影像学上表现为 GGO 样肺腺癌的增多，此类病变切除范围的讨论再次进入我们的视野。

目前认为 GGO 样肺腺癌生长缓慢，是惰性肿瘤的标志，淋巴结转移机会少，亚肺叶切除术也能有良好存活，甚至引发了亚厘米纯 GGO 样肺腺癌是否需要手术的讨论。普遍认为当前对亚厘米纯 GGO样腺癌的治疗可能存在过度。因此， GGO 病变是否手术，做什么手术要综合多因素个体化考虑，包括年龄、是否多发、CTR 以及在肺内的位置等。

即便手术，手术的范围也应以亚肺叶切除为宜，至少对周围性的纯 GGO 样肺腺癌，切缘足够的亚肺叶切除即可达到根治目的。其次，GGO 的位置是决定是否手术及手术切除范围的重要指标之一。

首先，胸膜下的病变较肺实质内者可能更容易突破胸膜；其次，楔形切除术在不干扰肺门的前提下足以达到治疗目的；最后，这样的手术对心肺功能及其它脏器带来的影响极小，手术极其安全。目前，受大家追捧的肺段切除术可能只适合位于肺中带的病灶，因为对位于外带者，楔形切除足够；而对位于内带者，肺段切除的切缘受到限制有时不得不扩大切除范围。

JCOG0804对 51 家中心333 例以 GGO 为主（≤2 cm，CTR≤0.25）的肺腺癌患者 5 年 RFS 作了研究。最终 314 例为亚肺叶切除（258 例肺楔形切除术，56 例肺段切除术），中位病理学切缘为 15 mm，5 年 RFS 为 99.7%。认为外周型≤2 cm 且 CTR≤0.25 的肺腺癌，5 mm 切缘的亚肺叶切除 5 年 RFS 率就接近 100%，且并发症发生率低、对肺功能影响小，应作为首选术式。遗憾的是，目前缺乏是否需要手术或只是观察的数据支持。

日本学者已经在 JCOG0804 的基础上，开展了对JCOG0804 相同病变者（直径≤2 cm，CTR≤0.25）观察/亚肺叶切除的前瞻性研究（JCOG1906），期待不久的将来有更好的数据回答这一问题。