门诊助孕转试管治疗成功妊娠-小秋患者的治疗笔记

1.病史简介：

小秋，26岁，原发不孕2年，月经周期35-40天，经期5-6天，量中，身高152cm，体重63kg，BMI 27.3。

2.评估生育条件，筛查病因：

甲功：TSH3.21，AMH3.74，B超：双侧卵巢多个小卵泡（单侧大于12个），监测排卵：月经第19天卵泡发育成熟，内膜9.5mm，A型。子宫输卵管造影示：左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅。糖耐量试验、胰岛素抵抗释放试验：胰岛素抵抗。25OH维生素D 9.0ng/ml。丈夫精液质量：弱精症，白细胞水平高。

3.诊断：

① 原发不孕 ② 多囊卵巢综合征 ③ 胰岛素抵抗 ④ 维生素D缺乏 ⑤ 肥胖 ⑥ (丈夫)弱精症，生殖道炎症

4.助孕前预处理：

控制体重，增肌减脂，二甲双胍胰岛素增敏，维生素D补充，(丈夫)东维力改善精液质量，可乐必妥抗炎治疗。

5.治疗：

① 门诊诱导排卵治疗2个周期均有优势卵泡发育和排卵，未孕。转试管婴儿治疗，获卵14个，新鲜周期移植两个D3胚胎，冷冻5个囊胚。移植后顺利妊娠。

② 妊娠后复查空腹血糖，餐后2小时血糖均正常，嘱孕期控制体重。复查TSH 6.585，甲减，嘱优甲乐补充。复查25OH维生素D 21.8ng/ml。早孕期血激素正常，B超发现双胎，后一胎无胎心，另一胎胚芽速度正常，现NT正常，转产科。

6.病例分析：

① 该患者肥胖，胰岛素抵抗，维生素D缺乏，备孕前积极预处理，减重，改善胰岛素功能，补充维生素D，治疗男方生殖道炎症，为后面获得好的卵子，好的精子，好的胚胎做充分的准备。

② 门诊促排卵未孕及时转试管治疗后，胚胎结局佳，移植后顺利受孕，说明治疗方案是成功妊娠的关键，试管婴儿治疗使小秋的备孕之路时间更短，更有效。

③ 早孕期注意控制体重，血糖正常，复查甲功发现甲减及时补充甲状腺激素，之后收获好的妊娠结局，同时有效预防产科并发症。

7.该病例带来的启示：

① 对不孕患者要进行夫妻双方的综合评估，查找不孕原因，不仅要关注女方病因，还要关注男方病因。

② 孕前根据评估结果作必要的预处理非常重要，简单的预处理可以为助孕过程和助孕结局带来意想不到的获益。

③ 助孕方案的选择也很重要，正确的方案可以使助孕之路更顺畅，更有效。

④ 孕期注意孕前异常指标的监控和治疗，保障母胎安全。

祝福备孕路上的其他妹妹备孕之路顺利！