胸腺癌到底长啥样？

胸腺癌，以鳞状上皮细胞癌最常见，其生物学行为较侵袭性胸腺瘤的恶性程度更高，预后更差，易于发生局部侵犯、区域淋巴结转移，以及远处血性转移。

胸腺癌起源于胸腺上皮细胞的恶性肿瘤，与侵袭性胸腺瘤不同，在组织学上即具有恶性肿瘤的特征，以鳞癌最多见，也可见于淋巴上皮瘤样癌、基底细胞样癌、黏液表皮样癌、肉瘤样癌、小细胞未分化细胞混合癌、透明细胞癌和未分化癌。癌组织内如胸腺瘤那样多混有淋巴细胞，血管周围间隙也有淋巴细胞浸润。

胸腺癌发病年龄较广，平均发病年龄约 50~60 岁，男性稍多见。其中类淋巴上皮癌也可见于儿童，基底细胞样癌多见于中老年男性，黏液表皮样癌与腺鳞癌多见于中老年女性。胸腺癌的临床表现与胸腺瘤相似，但发展较快且容易导致纵膈结构移位。

胸腺癌表现为更具侵袭性的恶性肿瘤，CT 发现时，多伴有肺、骨或胸膜转移，其诊断有时与胸腺瘤难以区分。典型胸腺癌表现为大的前纵膈肿块，边界不清、形态不规则、分叶，内可见坏死、囊变和出血。有学者研究发现分叶肿块、钙化和坏死更多见于胸腺癌和高危胸腺瘤，纵膈脂肪侵犯更多见于胸腺癌，胸膜腔和心包积液更常见于胸腺癌，大血管侵犯仅见于胸腺癌。

肿块边界不清，侵犯心包及血管周围脂肪间隙，内部可见明显坏死，增强呈明显不均匀强化。伴有左侧胸膜腔及心包积液。

肿块边界模糊，向周围浸润性生长，侵犯心包和胸膜，内部可见囊变及钙化，增强呈明显不均匀强化

肿块侵犯心包、上腔静脉（黄箭头），内部可见坏死，伴有纵膈淋巴结肿大（红箭头）及心包积液

中老年患者发现前纵膈巨大混杂密度肿块伴临近结构侵犯、纵膈淋巴结转移高度提示胸腺癌。伴有大血管侵犯、淋巴结增大、胸外转移及膈神经麻痹多提示胸腺癌，应尽快于胸外科门诊就诊。

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