如何判断磨玻璃肺结节生长速度？

肺磨玻璃结节风险评估关键指标(1)：如何预测生长速度？

肺磨玻璃结节大多数生长缓慢。临床诊治中，一个很重要的方面就是预测磨玻璃结节今后5年的生长趋势。对手术与否的选择有很大的意义。如果大概率5年保持稳定，那么目前建议随访的策略，是比较安全的。

首先，肺磨玻结节的生长是有定义的。满足以下条件，可以明确为肺结节出现了生长。

纯磨玻璃结节，直径增加2mm以上

实性成分增加2mm以上

出现新的实性成分

那么磨玻璃结节5年内生长的概率是多少？有文章统计了125个磨玻璃结节，发现总体在5年内生长的概率在30%左右。

那么哪种结节生长的风险更高？有2个：

纯磨玻璃结节＞10mm

或者有实性成分（即为混杂磨玻璃结节）

直径＞10mm的纯磨玻璃结节，5年内发生生长的概率在66%，直径＜10mm的磨玻璃结节的生长概率仅有14%。

所有纯磨玻璃结节5年生长的概率为18%，混杂磨玻璃结节5年内生长的概率在80%。

另一项研究也做了磨玻璃结节的5年生长预测因素。同样以＞10mm作为生长的预测因子。10mm以上，5年生长的概率为52.9%，10mm以下，5年生长的概率在只有15.3%。

另外，还要一些CT特点也可能预测磨玻璃积极的生长风险：分叶，空泡，2年之内新出现的实性成分。

也就是说，出现了实性成分之后，结节就会有可能今后5年继续生长。

另外，以往的肺癌史，也是有文章中预测磨玻璃结节生长的危险因素。但这个结论本人并不认可。由于国外的习惯，肺结节切除的时候通常都比较实性成分比较多，结节本身的恶性程度就高。因此这个假设并不适用于我国人群，特别是不能说：最大的磨玻璃结节切除后，证实为早期肿瘤，其他磨玻璃结节的生长风险就会增加。

另外，磨玻璃结节的密度，也是预测生长的重要指标。有研究统计，平均CT值低于-670HU 的结节，5年生长概率只有6.8%。而CT值高于-670的结节，5年生长的概率则高达68.4%，差异明显。

而-670，就是原位癌的密度，也就是说，判断为低密度的原位癌，5年内出现生长的概率是很小的。

当然，-670作为标准的密度太低，我们建议临床上将CT值-300至-400，作为磨玻璃结节5年内生长的高危因素。

另外也有一些可能的但没有被证实的肺磨玻璃结节生长的高危因素，比如男性，吸烟史，肺气肿等。而肺癌家族史，也没有被证实为磨玻璃结节生长的危险因素。

综上所述，目前对于磨玻璃结节的5年内可能生长预测指标有：

纯磨玻璃结节＞10mm

混杂磨玻璃结节（有实性成分）

CT值高于-400，特别是高于-300的磨玻璃结节

CT图像有空泡，分叶

其中，密度的意义要高于直径。临床上发现的1-2年即生长的肺磨玻璃结节，基本都是密度高于-300的。

而男性，吸烟者，肺气肿。这些因素没有被确认作为磨玻璃结节生长的指标。而CT中的血管异常也没有被确认为生长预测指标，需要进一步的分析总结。