名医专访｜湖南省脑科医院癫痫中心卢军：癫痫诊治常见问题

湖南省脑科医院癫痫中心卢军医术精湛、医者仁心、专攻癫痫外科，是湖南省内最早开展立体脑电图（SEEG）技术以及机器人辅助脑深部电刺激治疗难治性癫痫的专家，对于每一位患者，他均尽心尽力、竭尽全力的去诊治，以患者最大获益为诊疗过程中的出发点，为无数患者解除病痛，因此深受全国各地患者的尊重和信赖。本期名医访谈，我们有幸邀请到卢军教授为大家解答癫痫诊治常见问题。

1.什么是癫痫？

癫痫其实就是俗称的“羊角风”或“羊癫风”，大家在一些影视作品中看到的人突然倒地，口吐白沫，全身抽搐就是癫痫发作的一种表现。在医学上专业地说，癫痫是一种表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病，会突然间毫无缘由的发作，任何年龄段的人均可发病，是最常见的神经系统疾病之一。需要注意的是，癫痫发作不等于癫痫，癫痫发作是指癫痫症状的出现，就像上面提到的例子就是一次癫痫发作，而癫痫则是一种疾病，主要的临床表现就是癫痫反复发作。癫痫影响着全球7000多万人，中国人群的发病率在5%-7%之间，全国有650万-910万患者。每年，我国会有40万-60万人被新确诊为癫痫患者。癫痫可发生在各个年龄人群，但儿童患者和老年患者比较常见。

2.癫痫这么常见，为什么在生活中感觉很少见？

许多人觉得癫痫不常见，是因为大家对癫痫的理解存在一定偏差。受影视作品影响，很多人觉得只有像上面描述地口吐白沫，全身抽搐才属于癫痫，但其实这只是癫痫的一种形式，专业地说法叫全面强直-阵挛性发作。但其实癫痫发作还有很多种形式：

强直性发作：发作时可能是局部或全身的骨骼肌强烈而持续的收缩，能将患者固定于某一个特殊的姿势。

阵挛性发作：发作时全身肌肉重复阵发抽动而没有强直。

失神发作：表现为发作意识突然丧失并迅速终止，患者可能会突然间活动停止，发呆、手上拿着的东西滑落到地板上，对旁人的呼叫无应答。也有些患者可能机械重复原有的简单动作。清醒后患者往往不能回忆刚刚发生了什么。

失张力发作：这一类的患者往往会突然跌倒，也有些不太严重的患者会突然间低头，以及胳膊突然间下垂。

局灶性发作：上面都是一些全身发作的表现，也有部分患者癫痫的症状可以只出现在局部一些部位，如一侧眼脸、口角、手或者足趾，也可能是一侧面部或肢体的不自主抽动等。

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总之，癫痫发作有很多种表现形式，所有的发作形式都属于癫痫。

3.癫痫的发生有哪些原因？

在临床上，对于病因明确的癫痫，称之为“继发性癫痫”，对于病因尚不清楚的，称之为“特发性或原发性癫痫”。

神经细胞主要依靠发放神经电冲动传递信号，从而完成运动等复杂功能，因此大脑中神经细胞的放电调节是十分精密的，而癫痫本质上就是这种精密过程的短暂反复破坏，是大脑神经细胞异常放电引起的。继发性癫痫的异常放电是由一些明确损害大脑的疾病引起的，如大脑发育异常、头外伤、大脑肿瘤、颅内感染等等；而特发性癫痫的病因并不清楚，目前考虑可能与遗传相关。

4.有没有什么办法预测癫痫的发生？

由于癫痫突发突止，患者发作间期如同正常人一般的特点，目前其实并没有特别的方法可以完美预测癫痫什么时候发作。

但在癫痫发作之前，有些患者在数小时甚至数天之前能预感到自己即将发病。这些预感可能包括肢体的感觉异常，或者是一些说不上来的异常感觉。也有一些人会发生味觉、嗅觉以及听力的改变。还有一些患者可能发生看东西不清楚的情况。这些早期症状与癫痫发作并没有必然的联系，但这些预感能帮助患者提前做好迎接癫痫发作的准备。诸如提前服用抗癫痫药物、避免让自己处于危险的环境中、做好预防发病时受伤的准备。

此外，部分患者癫痫的症状有一定的诱发因素，像是激素水平的变化，有些女性的癫痫与月经期相关，有些与孕期相关等；其他还包括像是睡眠不足、疲劳、惊吓、饥饿、过度换气、情感冲动、药物等，视觉刺激、听觉刺激、前庭刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、触觉刺激等都有可能诱发癫痫的发作，患者要尽量避免。当然，每个人的诱发因素都是不同的，并不是说所有患者只要一饥饿就会出现癫痫，但此前有过这样诱发的患者，就需要多加注意了。

5.癫痫如何诊断？

癫痫的诊断主要分为三阶段：首先需要确定是不是癫痫，其次要判断癫痫发作的类型，最后则是要找到癫痫的病因。在这个过程中，医生会依靠患者的病史，发作的特点，结合一些像是脑电图、肌电图、头颅CT、MRI等检查来全面地对患者进行诊断。

6.听说得了癫痫就没得治，治不好了？

对于任何一种疾病来说，治疗都是要分情况讨论的。对于继发性癫痫，它是由某种疾病引起的癫痫发作，那么如果我们能将病因治愈，那么癫痫肯定就能得到治愈。像是由感染引起的癫痫，经过规范地抗感染治疗，癫痫也能得到治愈。

对于特发性癫痫，因为我们不知道癫痫地具体病因，所有癫痫治疗的目标变成了控制癫痫的发作。1987年，英国科学工作者对癫痫患者的预后进行了系统的研究，结果60-80％的癫痫患者在当时的有效药物控制下，可以长期不发作，这是不是也相当于治愈呢？并且只要及时进行正规、系统的治疗，癫痫的预后比这一结果更好，远比人们估计的乐观。而且目前也有许多治疗癫痫的手段，包括药物治疗、手术治疗，以及一些中医治疗等等。

7.癫痫患者吃什么药，发作控制了能停药吗？

目前癫痫最常用且最有效的治疗手段即为药物治疗，临床上选择药物有一些基本大方向的原则，如全面强直-阵挛发作一般选择丙戊酸钠，失神发作一般选择乙琥胺，局灶性发作选择卡马西平等。但需要注意的是，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物的使用一般从最小剂量开始服药，逐渐增加剂量，合并多种药物使用等。

经过合理的药物治疗，大部分患者的症状能够得到有效控制，这时候许多患者就会自己把药停了，但其实这是不对的，非常容易引起癫痫的复发。癫痫治疗的停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制3-5年后，儿童良性局灶性发作停止1-2年后可考虑停药，停药前宜复查视频脑电图，并在医生指导下缓慢减量。

8.癫痫治疗药物副作用大吗？

任何抗癫痫药物都具有一定的副作用，传统的抗癫痫药物主要是对肝肾功，血细胞，女性激素及牙龈产生一定的影响，偶有皮疹。新型抗癫痫药物副作用明显降低。

一般来说，应用抗癫痫药物前应检查肝肾功能和血尿常规，用药后还需每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功能，至少持续半年。因此，只要在专科医生指导下定期随访，发生严重副作用的几率非常小。因此因担心副作用而拒绝使用抗癫痫药物是非常不明智的。

9.癫痫还能通过手术治疗？

最简单地，由肿瘤引起的癫痫，就可以通过切除肿瘤进行治疗。癫痫患者还可以进行局部切除手术，通过手术切除反复异常放电的脑组织来控制癫痫的发作，如前颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除术等。另外，通过手术阻断癫痫异常信号的传导，如胼胝体切开；立体定向微创脑深部核团及致痫灶射频毁损术以及神经调控治疗如左侧迷走神经刺激术及脑深部电刺激术也是一些可以选择的手术方式。但目前手术往往不作为第一选择，一般用于药物难治性癫痫。

在安全性方面，绝大多数病人（99%以上）手术是安全的，手术相关的副作用主要与切除的大脑部位有关，像是颞叶切除的患者术后可能出现记忆力减退等副作用。随着检查技术的进步，目前对癫痫病灶部位的诊断越来越准确与精细，为手术的安全性提供了充分的保障。

10.听说手术前要做SEEG，什么是SEEG呢？

SEEG全称为立体脑电图，属于有创检查的一种，是根据之前的头皮脑电图、症状学及影像学特点等，确立癫痫传播假设，用立体定向头架或神经外科机器人进行定位，在颅骨上钻一个个很小的骨孔，将电极植入至大脑，获取颅内脑电图数据从而验证术前癫痫传播假设的方法。普通的头皮脑电图只能单纯记录到癫痫时的异常电信号，但是SEEG可以对癫痫放电的起源、传播形式进行定位评估，了解脑皮质三维脑电传播网络形式，从而对导致癫痫的病灶进行精确定位，以便后续手术切除或热凝破坏治疗。

11.癫痫患者日常生活有什么要注意的？

①癫痫发作时，家属要尽量保护患者，防止其受到意外伤害，同时要注意恢复后的休息、活动和饮食。

②避免因发作所致的继发伤害，因此请远离火源，江河，悬崖，尽量不从事高空作业，开车等职业。

③尽量减少可能诱因的出现，饮食上避免使用兴奋性食品如饮酒，喝咖啡。生活上养成良好的习惯，不熬夜，不争吵。尽量避免进行一些过于刺激的活动，观看一些刺激的画面等。

④建议癫痫患者平时记录自己癫痫发作的时间、持续时间、是否能回忆起当时的场景、两次发作的间隔，这样能帮助医生更好的了解自己的病情，甚至能协助调整治疗方案。