肺磨玻璃结节到底是什么鬼？---治疗篇

通过之前的内容我们了解到，如果发现原位腺癌，及时治疗会达到非常好的效果，当然定期的随访对于原位腺癌也是一种不错的选择。如果面对原位腺癌身体防御能力没有起到作用，肿瘤会向下侵犯，侵破基底膜会到下面的黏膜下层，变成微浸润腺癌。到了微浸润腺癌，我们最好及时的手术切除，这样会达到非常好的治疗效果，治疗后不会影响病人的寿命。如果再进一步进展到浸润性癌，治疗效果就要差一些了。这次，我们探讨下病友们最关心的问题“肺磨玻璃结节到底是什么鬼？”的第五篇---治疗篇

近年来，由于影像学检查的普及，肺磨玻璃结节的检出率明显增加，这些肺磨玻璃结节主要是肺腺癌，目前已经超过鳞癌，成为非小细胞肺癌的主要类型。在这些肺磨玻璃结节中，良性结节、炎性结节和腺瘤样增生，手术切除术后，可以达到痊愈。通过大量的临床研究数据，IASLC/ATS/ERS等国际权威医学组织的多学科肺腺癌分类标准提出，原位腺癌、微浸润性腺癌患者术后5年无病生存率可达到或近乎100%，然而浸润性腺癌患者术后5年无病生存率却在90%以下。目前对于肺磨玻璃结节的治疗主要是手术，消融治疗和精准放射治疗还在研究之中，部分不能手术的病人可以采用后两种治疗方式。以后，消融和放疗会不会成为肺磨玻璃结节的主流治疗方式，需要拭目以待。也有许多病友会问，肺磨玻璃结节是否可以用药物治疗，目前考虑细菌感染的肺磨玻璃结节可以用药物尝试治疗，但是如果是肿瘤细胞引起的肺磨玻璃结节目前是不可能用药物消除的。

首先我们谈论下肺磨玻璃结节的手术治疗，对于原位腺癌和微浸润腺癌手术切除后患者五年无病生存率可达到100%。近二十年胸外科的手术发展非常迅猛，微创治疗大行其道，最近又出现了机器人手术，荧光显微镜等。以前胸外科的大手术，住院时间长的情况很少见了。对于原位腺癌和微浸润腺癌目前公认的手术方式是微创亚肺叶切除，包括肺部楔形切除、肺段切除和亚段切除等方式。但是对于浸润性肺癌的治疗，目前还是有些争论的。有文献报道直径为10mm的肺磨玻璃结节无论是否为浸润性肺癌，其手术效果都非常好，5年生存率可为100%。因此及时准确的影像评估对临床治疗极为重要。但是，最近几年浸润性腺癌也分了几个亚型，是否所有的亚型腺癌都可以行段切或楔形切除，需要继续探讨。有研究也发现两厘米之内的腺癌，如果实性成分小于50%，亚肺叶切除和标准的肺癌根治术，治疗效果类似。但分型不同的肺癌是否都可以行亚肺叶切除，根据病理和影像学表现选择何种手术方式，是我们需要以后探讨的热点问题。

再次，讨论下肺磨玻璃结节的消融治疗，经皮介入的消融方法包括射频消融、微波消融、冷冻消融和氩氦刀冷冻消融等多种方式。目前的专家共识是（1）病理证实为AAH、AIS、MIA、IAC（排除远处转移）的周围型肺磨玻璃结节，且病人存在多种问题不能进行手术。（2）拒绝活检及手术的患者如果影像学上怀疑恶性或极度焦虑病人，在多学科会诊的基础上行消融或活检加消融。目前，气管镜的诊断与治疗技术的发展使经支气管消融治疗肺磨玻璃结节也成为可能。但是，最近的肺癌病理强调，局部活检组织不建议轻易做出AAH、AIS和MIA的病理诊断；而且，如果穿刺组织毕竟和完全切除肺磨玻璃结节不一样，不能确定一定能得到肿瘤细胞。所以，消融治疗目前还只能作为手术的一个补充治疗方式存在。

最后，讨论下立体定向放疗，目前立体定向放疗也是用于多学科联合诊疗认为不能耐受外科手术的早期肺癌。在治疗中，肺磨玻璃结节存在剂量传递及实时影像引导难以实行等问题，所以目前缺乏足够的证据支持立体定向放疗用于拟诊肺磨玻璃结节的治疗。

总之，肺磨玻璃结节的诊治是困扰许多病人的热点问题，随着医疗技术的发展和相关药物的层出不穷。目前，外科手术治疗还是最主要的治疗方式，在全球医学界都提倡精准治疗的大背景下，肺磨玻璃结节的治疗会发展很快，每类病人根据其影像学检查，选择何种治疗方案会进一步细化。