儿童先天性心脏病术后常规照护——伤口篇

先天性心脏病为无菌手术（即手术部位没有细菌感染），其术后伤口均为清洁伤口，包括手术部位伤口（胸骨正中，右侧腋下，左侧背部），胸腔及纵膈腔引流管伤口，腹膜透析管伤口，深静脉穿刺点等，术后伤口护理应注意以下几项要求。

伤口换药：清洁伤口换药不宜过于频繁，一般建议一周两次。住院期间周一和周四常规手术伤口及引流管伤口换药，其他换药时间点包括拔除引流管后、复查心彩超后以及出院前，具体操作为伤口消毒及无菌敷料更换。部分复杂先心患儿术后为了避免胸骨压迫水肿期的心脏，选择延迟关胸，术后三天关闭皮肤伤口时多采用间断缝合。延迟关胸伤口感染概率高于正常关胸伤口，因此换药操作也相对特殊。一般要求术后一周内隔天伤口换药，存在渗液的伤口需要每天或隔天药物湿敷以减少渗出，一周后可过渡为一周两次换药。

伤口拆线：引流管伤口拆线常规为拔除引流管后10-14天，手术部位伤口拆线可与引流管伤口拆线同时进行。手术部位伤口缝合多为可吸收线皮内缝合，伤口段无需拆线，伤口两端皮肤如有线头冒出用无菌剪刀紧贴皮肤剪除即可。延迟关胸伤口为间断缝合，拆线时也需间隔拆除（即第一次拆除第1、3、5针，3天后拆除第2、4、6针）。

居家伤口护理：出院后可以在医院或药店配备伤口换药材料（消毒药水及无菌敷料）居家自行换药，换药前需清洁双手，皮肤消毒三遍，伤口干燥后再更换无菌敷料，一周两次直至伤口拆线。如伤口有渗液渗出，可至药店配支百多邦软膏外涂在手术伤口部位（一天三次），如3天后伤口渗出仍无好转，需尽快至医院处理。