久咳不愈是“寒咳”吗？

“寒邪”在咳嗽的发生、发展及演变过程中扮演了重要角色，《素问·咳论》提出“感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄、为痛”；而《难经·四十九难》言：“形寒饮冷则伤肺”，这一论点可以作为寒咳之大纲；《诸病源候论·久咳嗽候》云：“肺感于寒，微者即成咳嗽，久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也”，“二曰寒咳，饮冷食，寒入注胃，从肺脉上气，内外合，因之而咳是也”，明确提出了“寒咳”的概念；

《千金要方》、《外台秘要》等亦记载大量治疗久咳、积年久咳的方药，并以紫菀、桂心、麻黄、干姜等辛温药最为常用；清代《医学心悟》更是提出：“经云：微寒微咳，咳嗽之因，属于风寒者，十居其九”。 这些论述反映了寒咳的多见与重要性。在临床中也发现许多咳嗽患者表现为“背部怕冷”、“背寒冷如掌大”，或“遇寒则咳，得温咳减”。

“寒邪”在咳嗽、久咳嗽、顽固性咳嗽发生、发展及演变过程中发挥了重要作用。但有寒邪轻重、三焦脏腑之不同，为此我们提出三焦寒咳之证治。（1）寒留上焦：寒邪轻者治以止嗽散，甚者治以金沸草散或者三拗汤加味，重者治以麻黄汤为主方，寒兼饮者小青龙是首选，寒饮、水气上逆者以苓桂剂为最佳。（2）寒留中焦：脾胃虚寒选理中汤补脾散寒，寒热错杂以半夏泻心汤平调寒热，肝郁脾寒以柴胡桂枝干姜汤解郁暖脾。（3）寒留下焦：须重视温补肾脏阳气以散寒，二仙汤、真武汤及金水六君煎是有效方剂，可斟酌选用。