肺磨玻璃结节风险评估关键指标(3)：哪些肺结节术后不会复发？

对于早期发现的肺结节，治疗目标应该是完全治愈。近年来的许多研究数据证实，肺亚实性结节手术后的预后良好。术后的无复生存率（RFS）和总生存率（OS），均要远远优于以往IA期肺癌术后的历史数据。因此，已经不能用既往TNM分期中的5年OS数据，来判断目前患者术后的复发和生存概率。甚至可以说很大部分肺亚实性结节，术后几乎不会复发，甚至不影响生命。目前，对于术后RFS或OS的预测，可以从术后病理分型和术前CT图像特点两方面来判断。

那么哪些肺癌切除后，可以认为基本高枕无忧？首先，对于术后病理为肺原位腺癌或者是微浸润腺癌的患者，可以认为不会复发。

2016年clinical lung cancer杂志发表的meta分析显示，在术后病理为原位癌的429例患者，和微浸润腺癌的294例患者，术后5年未见复发的病例（RFS=100%）。

而2021年JTO杂志发表了更长时间随访的数据，结论为：207例原位癌和317例微浸润腺癌，估计的术后10年复发概率为0。

而来自于国内的大样本数据结果也同样如此。来自上海市胸科医院的数据2020年发表于JTD杂志的数据显示，412例肺原位癌和675例微浸润腺癌，术后5年未见复发病例。

此外，对于纯磨玻璃结节，无论大小和病理类型，术后复发可能均非常小。也就是说，纯磨玻璃样的结节切除后，即使术后病理为浸润性腺癌，也是非常安全的。

来自上海市肺科医院的数据显示，在273个术后病理确认为浸润性腺癌的纯磨玻璃结节中，无论直径大小，即使超过30mm，均未发现术后复发的病例。当然该研究数量样本量稍微偏少。此外这个研究的数据中，我们也可以看到，纯磨玻璃结节即使为浸润性腺癌，也没有出现血管侵犯的病例。因此，对于所谓只要磨玻璃结节有“血管穿过”，就会出现转移的说法，是没有数据支撑的。这个磨玻璃结节的“血管穿过”，目前常常被过分重视和解读。

此外，我们可以更进一步，把术后预后非常好的结节的范围进一步扩大：有些混杂磨玻璃结节，预后也非常好。

首先，对于纵膈窗不可见的混杂磨玻璃结节，术后也极少会复发。来自于上海市肿瘤医院的数据，在358例纯磨玻璃结节和65例纵膈窗不可见的混杂磨玻璃结节中，5年未见复发病例，而442例纵膈窗可见实性成分的混杂磨玻璃结节，5年复发率为8.1%。

此外，2cm以内，CTR＜0.25的结节，术后复发率也非常低。来自于日本JCOG0804的研究，314例术后病理为AIS，MIA和浸润性腺癌，术后5年仅有1例患者出现复发。

而即使CTR＜0.5的混杂磨玻璃结节，仍然是预后非常好的阶段。2017年的韩国研究的数据中，CTR＜0.5的混杂磨玻璃结节，即使只做亚肺叶切除而不是标准的肺叶切除，术后10年仍未见复发。

而上海市中山医院胸外科的数据也类似，对于CTR＜0.5的肺结节，术后观察5年复发病例为0。数据包含了442例CTR＜0.25和210例CTR位于0.25-0.5之间的混杂磨玻璃结节。

而复发的风险，主要来自于CTR＞0.5的混杂磨玻璃结节。在JCOG0802研究中，2cm以下，CTR＞0.5的肺结节，总体5年复发概率为12%左右。而中山医院的数据也类似，对于CTR＞0.5的肺结节，5年复发概率在5-8%之间。

综上所述：目前的肺结节早期肺癌术后的预后，要远远优于历史数据。很多情况下不影响生命。

1. 术后不会复发的人群：原位癌

2. 术后未见复发病例的人群：微浸润腺癌

3. 术后极少复发的人群：纯磨玻璃样的浸润性腺癌，纵膈窗不可见的混杂磨玻璃结节，和CTR＜0.25混杂磨玻璃结节

4. 术后很少复发的人群：CTR＜0.5的混杂磨玻璃结节

5. 术后小概率复发（5%-12%）：CTR＞0.5的人群