乳腺癌内分泌治疗的指征有哪些？

1、 乳腺癌内分泌治疗的指征有哪些？

乳腺癌内分泌治疗适应人群较为广泛，理论上只要雌激素受体ER和（或）孕激素受体PR阳性的患者均可以接受内分泌治疗。内分泌治疗可以用于各期激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者。

HR+乳腺癌占所有乳腺癌病例的70%~80%，是最常见的乳腺癌类型，也就是说，70%以上的乳腺癌患者都需要内分泌治疗。

什么是HR+乳腺癌？只要病理报告中免疫组化指标ER和（或）PR≥1%，即为HR+乳腺癌。 ER、PR越高，意味着内分泌治疗反应性越好。而对于1%~9%的弱阳性患者，是否需要使用内分泌治疗，需要遵循主治医生意见，结合病情权衡利弊。但对于绝经前患者，如 ER 阳性率为 1%~9%，不建议采用卵巢功能抑制联合口服内分泌药物的方案。

2、 内分泌治疗药物有哪些？

乳腺癌的内分泌治疗主要通过阻断雌激素与肿瘤细胞结合、抑制雌激素生成来发挥抗肿瘤作用。结合以上两种作用路径，常见的内分泌治疗药物具体包括：

1、选择性雌激素受体调节剂。

主要代表药物——他莫昔芬。其通过与雌二醇竞争雌激素受体，阻断其二聚体形成，从而抑制HR阳性乳腺癌细胞的生长。它常用于绝经前妇女，或者用于不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后妇女。

2、芳香化酶抑制剂（AI）。

绝经后女性雌激素主要由来自肾上腺的雄激素经芳香化酶转化而来，AI可以阻止这一过程的发生。多项临床试验已证实，相比他莫昔芬，AI进一步改善绝经后HR阳性乳腺癌患者的预后，特别是降低了复发率。常用的AI类药物主要包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。

3、药物性卵巢功能抑制剂。

卵巢功能抑制是指通过手术或药物抑制卵巢产生雌激素。常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）。代表药物如戈舍瑞林、亮丙瑞林。

4、雌激素受体下调剂。

代表药物氟维司群。

5、CDK4/6抑制剂。

CDK4/6抑制剂是转移性HR阳性HER2阴性乳腺癌的重要治疗药物，它的出现改变了乳腺癌内分泌治疗格局。

指南推荐，对于HR阳性HER2阴性的晚期乳腺癌，不伴合并内脏危险的患者可以优先选择CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。研究证实，CDK4/6抑制剂联合AI类药物可明显延长患者无进展生存期，且不良反应可耐受，患者的生活质量与单独内分泌治疗相似。

此外，由于HR检测存在假阴性，因此对于具有肿瘤进展缓慢、无复发生存时间较长、单纯骨转移和软组织转移等特征的ER和PR阴性晚期乳腺癌患者，也可以尝试给予内分泌治疗。

3、 如何进行内分泌治疗的疗效评价？

HR阳性乳腺癌的特征是远期复发风险高，至少50％的复发发生在诊断后5年以上。因此内分泌治疗是一场持久战，治疗期间的复查随访非常重要。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议，乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率，参照建议如下：

1) 术后2年内，一般每3个月随访1次。

2) 术后3~5年，每6个月随访1次。

3) 术后5年以上，每年随访1次，直至终身。

如有异常情况，则应及时就诊而不拘泥于固定时间。