瑞金医院北部院区医疗一队三组成功救治一急性卒中患者

2022年5月7日中午，一49岁的男性新冠阳性患者被送入瑞金医院北部院区6B病区，护士报告说患者一侧肢体无力4.5小时，血压180/120mmHg，当值医生为神经内科李龙宣主任医师，李医生接诊病人后发现，患者形体肥胖，言语含糊，左侧中枢性面舌瘫，左肢瘫，行走困难，肌力4-级，左侧病理征阳性，NIHSS评分5分，追问病史，患者诉既往有高脂血症，高血压病史多年，未规律服用降压降酯药，平素喜欢抽烟，喝酒，但否认房颤和心脏病史，考虑急性脑卒中。李龙宣医生亲自护送患者行放射检查，8分钟内完成胸部和头颅CT扫描，排除脑出血后，当即诊断为急性脑梗死，右侧大脑中动脉或其分支病变引致。因患者已过静脉溶栓时间窗，无法静脉溶栓，入院NIHSS 5分，为轻型卒中，且CT上无大脑中动脉致密征，考虑小血管或穿支病变可能性大（不除外母动脉病变引起穿支病变可能），也不适合行动脉取栓。但考虑到患者有诸多脑血管病危险因素，而且患者感染新冠，有诱发和加重血栓性疾病的风险，目前尚处于卒中早期，随时有加重可能。时间就是大脑，李医生立即给予双重抗血小板聚积、强化他汀和控制血压等治疗，期望在最短的时间内打通患者闭塞的血管。因患者不到50岁，是家中的顶梁柱，李医生给予了更多的关注，将患者病情进一步报告了医疗一队三组副组长消化内科杨翠萍副主任医师。杨组长收到消息后非常重视，叮嘱各班医师密切注意患者病情变化。果然，患者第二日病情加重，左侧肢体近乎全瘫，NIHSS 10分。当值医生迅速为患者复查了头颅CT，此时，CT已经显影，显示右侧基底节区脑梗死。杨翠萍副组长立即召集神经内科李龙宣主任医师等专家会诊，李龙宣主任医师考虑患者为右侧大脑中动脉穿支病变闭塞引起进展性卒中，他指出患者梗死灶虽然波及到影响运动的锥体束，但非大面积脑梗死，且有不少关键锥体束并未受累，只要抗栓药物起效，同时促进侧支循环建立，稳定斑块等综合治疗，患者还是很有恢复希望的。杨翠萍副组长同意神经内科专家组意见，同时还请康复科赖海芳医师一起参与诊疗，指导患者早期康复锻炼。接下来，令人激动的一幕发生了，患者发病第三日肌力开始恢复至3级，第四日左腿能明显抗阻力，可以下床站立了，而至发病第五日已经开始迈步行走了。患者数天内病情出现戏剧性变化，从瘫痪再到重新站立行走，他说自己像坐过山车一样，有幸在瑞金北院遇到一批忠于职守，技艺高超的大白医生真好，而这个身高180，体态丰硕的中年男人也流下了幸福的热泪。