输尿管结石术后狭窄闭锁的治疗

患者，男性，52岁，左侧输尿管镜激光碎石取石术后3月，左肾积水，左侧输尿管狭窄伴结石；

诊治经过：

1、考虑患者结石术后狭窄可能，一期行PCN探查，拟内镜下处理狭窄；

术中所见：

内镜观察：输尿管闭锁

肾镜探查寻找流出道未果，逆行输尿管镜观察：

输尿管镜检：可见残石、瘢痕闭锁

患者结石输尿管闭锁，考虑即使双镜联合打通通道，患者仍面临长期留着支架的问题，遂决定终止手术，二期行输尿管闭锁段切除再吻合（备舌粘膜修补）；

2、镜检三天后患者二期行腹腔镜下输尿管成型术；

预置输尿管导管 可见输尿管周围纤维组织增生

采用经腹入路，游离输尿管，可见输尿管周围纤维瘢痕组织增生，管壁增厚，于瘢痕最重处切开直达输尿管粘膜，纵剖输尿管上下至见正常粘膜及官腔，切除狭窄段，充分游离后，评估输尿管长度足够再吻合，遂行输尿管端端吻合。

3、术后效果：

3月后患者返院行输尿管经检查：

原闭锁段未见狭窄，粘膜连续

个人体会：

推测狭窄原因：激光热损伤；

狭窄处理体会：针对热损伤导致的输尿管狭窄或闭锁，建议行腹腔镜或机器人切除修复，避免反复内镜治疗+长期，以使患者获得良好的生活质量。