医者日记-肚里藏炸弹的病人（3）

手术室里，温暖的手术灯光温柔地洒满面前山一样的肚子。在麻醉的作用下，汉子正享受着难得的深度睡眠。我也做过全麻，这种沉沉入睡的感觉实在太美好了。“开始吧！”思绪硬生生被麻醉医生扯了回来。今天的手术决定到底是对？是错？昨天，最后一次和两口子深谈，两人意见坚定，没有丝毫犹豫。也聊了一些汉子家里的事，肚皮上猛虎的故事也有了着落。汉子年轻时少不更事，一时兴起在肚皮上纹只老虎。长大后自觉不合时宜，每次都穿的很多，不轻易示人。自己是个本分人，结婚之后更是如此。嗯，是一对好人。为了今天的手术，我特意将老师请来压场，无论上不上台，慌乱的心还是能镇定些。

“加长Trocar！”为了一击即中，我特地选择肥胖患者专用器械开始今天的手术。为保证猛虎不受手术切口影响，我采用了更微创的腹腔镜手术。果然，与汉子壮观的肚子一样，腹内脏器也是山一样的存在，茫茫一片黄色脂肪，无从下手。先试试网膜囊入路吧，嗯？平素熟悉的解剖结构在脂肪的包围下竟也不见了踪影。原本忐忑的心情又有了波动，为什么接手这台手术呢？心里不由埋怨到。自从开始我就知道，今天的手术很难。根据检查，肿瘤与周围重要器官的关系就像老虎含着绣球，既要完整掏出绣球，也不能碰到周围的虎牙。如果出于惧怕风险，草草收场，又能怎样呢？下次还会心生恐惧，病人的未来又在哪里？我不甘心，不到最后一刻，不能再给自己找什么退路。沉下心，慢慢来。再试试动脉入路吧。随着时间逝去，肿瘤的面貌逐渐清晰起来，这是肠系膜上动脉，这是结肠中动脉……柳暗花明。经过漫长的努力，随着最后一根血管被剪短，肿瘤君终于滚了下来。

医疗决策的制定绝不仅仅是医生单方的行为，它是根据疾病分期、病人意愿，身体状况，经济实力，甚至宗教信仰综合做出的。其实，病人本身还有很多诉求掺杂其中，而就诊时自己并不清楚，对于医疗可能带来的不利后果，也欠缺周到的考虑。因此，对于重大决策，医生常要与患者反复沟通，明确其治疗意愿和风险承受能力，才能更好的帮助患者获得最佳治疗。

手术是一种高度有创的治疗方法。犹如一把双刃剑，它既是治疗多数肿瘤最好的手段，也给病人带来永久的身体伤害，甚至可能付出生命的代价。随着行医时间的积累，外科医生也越来越多地对手中这把刀持以敬畏。必须讲，外科医学治疗上的每一次进步，都是医生们前赴后继、不断探索、战胜自我心理屏障、克服技术困难获得的结果。这些经验势必造福更多的病人。当然，万物发展总是相辅相成，有成功，势必有失败。对医疗失败的态度，则取决于社会、民众对医学现状的认知和包容程度。我们希望全社会能够客观认识现代医学的局限性。以肿瘤为例，据2022年全国肿瘤登记数据显示，全年新患肿瘤病例4,064,000例，死亡病例2,413,500例，意味着2/3的肿瘤病人都无法得到治愈^[1]。所以，“有时治愈，常常帮助，总是安慰。”也是医疗的真实写照。

Trocar是一种腹腔镜手术用到的器械，学名穿刺器。手术中术者将Trocar穿刺透过皮肤进入腹腔，并留在腹壁上。其结构中间为空，方便筷子一样的腹腔镜器械进出病人身体。由于病人较胖，我们只有采用比较长的Trocar才能完成任务。腹腔镜手术也称微创手术，俗称打孔手术，是一种利用特殊器械完成手术操作的技术平台。它最大的优势就是对创伤小，恢复快，疼痛轻，美容效果好，住院时间短等。但熟练掌握腹腔镜技术却很难，需要较长时间来掌握，对医生要求较高。本例患者肥胖、肿瘤位置深、解剖复杂，如果采用常规开腹手术，将在肚皮上遗留将近30cm的口子，无疑创伤很大。我们采用腔镜手术，虽然对医生要求高，但病人获益最大。

参考文献

Zheng, R., S. Zhang, H. Zeng, et al., Cancer incidence and mortality in China, 2016. Journal of the National Cancer Center, 2022. 5(38).