脉冲射频对带状疱疹相关疼痛疗效受哪些因素影响？ 浙大一院疼痛科以5年数据构建预测模型

Development of a Model for Predicting the Effectiveness of Pulsed Radiofrequency on Zoster-Associated Pain

（脉冲射频对带状疱疹相关疼痛疗效的预测模型构建）

第一作者：彭志友，浙江大学医学院附属第一医院疼痛科

通讯作者：冯智英，浙江大学医学院附属第一医院疼痛科

摘要

带状疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain,ZAP)可能会导致焦虑、抑郁和睡眠障碍，并降低生活质量，目前的标准治疗往往难以奏效。研究表明，脉冲射频(PRF)可以缓解ZAP，降低带状疱疹后遗神经痛(PHN)的发生率。本研究旨在探讨与PRF反应性相关的临床特征，建立一个识别PRF管理不当的危险因素的模型，以帮助临床医生做出更好的决策。

方法

本研究纳入2017年1月至2020年10月接受PRF治疗ZAP的患者。在治疗前和治疗后3个月采用数字评分量表(NRS)、失眠严重程度指数、患者健康问卷-9和36项健康调查表(SF-36)对患者进行评估。收集患者人口统计数据和血液检测结果。将PRF对ZAP的有效性定义为与PRF前相比，NRS评分降低了50%。随后进行Lasso回归分析，以确定与ZAP患者PRF治疗效果相关的因素。用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价预测模型的性能。

结果

①本研究共有313名受试者，其中218名(69.6%)患者在PRF后疼痛缓解，而95名(30.4%)患者对PRF治疗无效。人口统计学数据如下。

②受试者被分成积极有效组和消极有效组，三个连续数值变量具有统计学意义：外周血中的淋巴细胞计数、普瑞巴林剂量和SF-36的身体疼痛指标。分析结果显示：较低的外周血淋巴细胞计数、较高的普瑞巴林剂量、较高的躯体疼痛指数与PRF治疗ZAP预后不良显著相关。

③根据分类变量的分布，性别、操作方法、文化程度、HZ分期、伴发疾病、侧(左/右)和皮疹部位在两个数据集中不同。这些指标进入相关性分析，然后接受Lasso分析，以确定是否与ZAP患者接受PRF治疗的有效性相关。

④相关性分析显示年龄和外周血酸性粒细胞、单核细胞、白细胞、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、肌酐和补体C4水平与先前选择的变量显著相关。图3a为数值变量的相关热图，图3b为分类变量的相关热图。

⑤Lasso回归分析提取了预测模型中最有力的7个特征：性别、HZ分期、普瑞巴林剂量、SF-36躯体疼痛指标、淋巴细胞计数、低密度脂蛋白和外周血补体C4，所构造的预测模型=1.586+0.148*淋巴细胞+(-0.001)*SF-36的躯体疼痛指数+(-0.001)*普瑞巴林剂量+0.028*低密度脂蛋白+0.001*C4+(-0.508)*性别+(-0.128)*HZ分期。表3显示了每个因素的回归系数。

⑤图5为预测模型生成的ROC曲线，显示AUC值为0.701，模型的敏感度、特异度和总体准确度分别为90%、33%和73%。

结论

本研究结果显示，男性、晚期HZ、较高的普瑞巴林剂量、较高的SF-36躯体疼痛指数、较低的外周血淋巴细胞计数、低密度脂蛋白和补体C4这7个因素与PRF预后不良有关。这些结果有助于优化PHN的临床应用策略，从而为医生制定个性化治疗方案提供有价值的建议。对于ZAP患者应尽早应用PRF，以获得满意的疗效，建议对PRF治疗反应差的高危患者尽快接受进一步的疼痛干预。

DOI:10.1007/s40122-022-00355-3

浙江大学医学院附属第一医院疼痛科简介：

浙江大学医学院附属第一医院疼痛科创建于1998年，是浙江省创建疼痛科最早的科室之一，属于省医学联合重点学科，集教学、科研、医疗为一体，是浙江省疼痛医学领域带头学科，是浙江大学的硕士，博士授予点和负责单位。 疼痛科拥有一支学术造诣深厚、医疗技术精湛、人才结构合理、综合实力雄厚的疼痛科专业技术团队。目前科室共有医师15名，研究生学历人员比例93.3%，有多名博士生、硕士生导师。主任医师4名，副主任医师2名，主治医师6名，住院医师3名。 学科带头人祝胜美教授现担任中国医师协会疼痛医师专业委员会常务委员、浙江省麻醉学分会主任委员、浙江省疼痛学分会侯任主任委员、中华医学会疼痛学分会委员、中华医学会麻醉学分会委员、中华医学会器官移植麻醉学组副组长、中国医师协会麻醉学医师分会委员。并担任国内外疼痛核心杂志的编委及审稿人、浙江大学博士生导师，另有多位科室业务、学术骨干在多个国家级、省级学术团体担任职务。目前承担多项国家级、省级、厅局级科研项目，多项科研成果获省科技进步奖、省卫生科技创新奖。 疼痛门诊一直秉承医院多年来“以患者为中心”的优良传统理念和临床科研密切结合的经验，以“为民除痛”为宗旨，发挥浙一医院神经内外科、麻醉科、疼痛科、骨科、心血管外科、化疗科、骨科、影像科、康复理疗科等多学科专家合作攻关的团队优势，采用影像学和神经电生理学引导下神经微创介入技术，治疗各种慢性顽固性疼痛和疑难疼痛，处理疑难重症能力强。例如三叉神经节阻滞/射频热凝术、椎间盘造影术、经皮腰、颈部椎间盘穿刺介入治疗、鞘内镇痛药物联系输注系统植入术、交感神经干、丛介入治疗技术、选择性神经根阻滞技术等高难度临床技能。医疗影响力除覆盖全省外，尚辐射至周边安徽、福建、江西、江苏等省。