发热、腰痛5天

患者，男，32岁，因发热、腰痛5天入院

入院情况：患者2022-01-29无诱因发热，Tmax 38.9℃，伴乏力、畏寒，伴右腰部疼痛，否认其他不适。2022-01-31就诊我院急诊，查血常规:WBC 13.47×10^9/L,NEUT% 82.7％,PLT 292×10^9/L,HGB 153g/L；生化：TBil/DBil 23.6/9.3μmol/L；hsCRP 150.90mg/L；尿常规:WBC NEG,PRO 0.3g/L,BLD TRACE；PCT、胰功、心肌酶均阴性。腹部、泌尿系超声：未见异常。应用怡万之1天，后联用可乐必妥2天，Tmax37.8℃，为进一步诊治收入我科。既往史、家族史无殊。个人史：医生。入室查体：生命体征平稳，右中腹深压痛，移动性浊音（-）。右肾区叩击痛，脊柱无叩痛。

入院后考虑，因患者发热、腰痛，右侧肾区叩痛阳性，怀疑泌尿系感染。但患者尿常规正常，不考虑泌尿道感染。有无肾脓肿，尚不清楚。入院后给予头孢他定经验性抗感染治疗。患者体温逐渐增高至39度。

三套血培养：MSSA。腹盆CT:右肾略大，周围伴渗出可能。MRU：右肾上极可见圆形异常密度，大小约2.7*2.1cm。血培养、头颅MRI、胸部CT、UCG均（-）

至此，MSSA脓毒血症、右肾脓肿诊断明确。因青霉素皮试阳性，故给予静脉头孢美唑及左氧氟沙星治疗后，病情好转。

提示：1、急性发热病例，若怀疑细菌感染，需抽血培养；2、怀疑泌尿系感染时，若尿常规正常，需警惕肾脓肿；3、血培养阳性时，需全身评估隐匿感染性病灶；4、肾脓肿时，最常见的病原为金黄色葡萄球菌。5、待药敏结果回报后，需根据药敏结果降阶梯治疗。