图文详解▏单瓣补片重建“心”通道，新生命重获“心”生

近日，广东省妇幼保健院孙善权教授团队成功为一例刚出生2月的完全性大动脉转位患儿行重建右心室流出道—Barbero-Marcial（左心耳延长肺动脉）手术。该手术方式可用于治疗需要重建右心室流出道及肺动脉的各类复杂先天性心脏病，术后10年随访效果良好，为这类患儿及家庭带来福音。

病例资料

患儿男性，因“胎儿期发现心血管异常，生后2月余”入院。术前诊断：完全性大动脉转位/室间隔缺损/左室流出道及肺动脉瓣狭窄（重度）/卵圆孔未闭，孙善权教授团队详尽研究临床检查资料，讨论各种手术方案。既往国内外均采用心外管道的Rastelli手术，在婴幼儿及儿童几乎100%需要再次手术更换外管道。为尽最大可能避免再次手术，决定采用Barbero-Marcial（左心耳延长肺动脉连接右心室流出道切口），以佰仁医疗的BalMonoc?流出道单瓣补片重建右室流出道及肺动脉瓣。Barbero-Marcial手术方法是巴西医生在国际上首次报道，应用于永存动脉干的右心室流出道及肺动脉重建，具有良好的生长性，避免使用外管道而狭窄。孙善权主任改进手术方法（使用左心耳或右心耳），并应用BalMonoc?流出道单瓣补片重建肺动脉瓣功能，在国际上率先应用于复杂型大动脉转位、肺动脉闭锁等复杂先心病的右心室流出道及肺动脉重建， 15年来共手术70余例。

广东省妇幼保健院使用流出道单瓣补片的随访结果良好，10年生存率（1例接种疫苗并发症死亡）与免手术率均为98.8%（1例因感染性心内膜炎再手术）。随访时间1-11年。所有患者肺动脉瓣无需要外科干预的狭窄，血流速度（m/s）平均值1.6米/秒。73%的患者肺动脉瓣无或轻度反流，24.6%的患者中度反流，仅2.4%的患者为中-重度反流。右心室均在正常范围，Z值在-1.12-1.34之间。

本例手术步骤：肺动脉根部离断肺动脉后，缝闭肺动脉近端。右心室无冠区做T形切口，经右心室切口，扩大室间隔缺损，缝合牛心包补片修建左室至主动脉的心内隧道。左心耳上缘与肺动脉切口下缘吻合，左心耳下缘缝合于右室切口上缘，形成肺动脉主干后壁，测量约18-20mm宽。取22＃流出道单瓣补片，裁剪至合适大小，缝合至形成的肺动脉主干及右室流出道前壁，完成右室流出道及肺动脉重建。手术过程顺利，单瓣植入位置理想，术后超声见瓣叶开合正常，压差均在理想范围内，瓣膜微量返流。术中及术后患者生命体征平稳，无并发症发生。

术后超声复查

我国人口基数大，先天性心脏病患者较多，已达200万。每年出生的婴儿中先天性心脏病患儿约有15-18万，长期占出生缺陷的首位，其中有近5 万患儿为复杂先心病。许多患儿涉及肺动脉瓣狭窄，手术重建后肺动脉瓣反流造成远期右心室扩大、右心衰、心律失常、猝死，影响复杂先天性心脏病外科远期预后和减少再次手术率，长期困扰心外科医生和广大患者。面对这些难题，广东省妇幼保健院心脏中心孙善权团队致力于这类复杂先心的研究，挑战“心”技术。针对不同的患儿，拓宽思路，改良设计Barbero-Marcial术，REV术等术式，创新地应用到所有需要重建右心室流出道和肺动脉的复杂先心，并且应用单瓣重建肺动脉瓣，取得了满意的中远期预后。孙主任表示：先心病外科治疗和其他的疾病不一样，手术并非治疗的终点。需要长期、规范的术后随访对手术效果进行科学的评估，减少二次手术、三次手术。