智齿到底要不要拔？什么时候拔？

智齿又叫第三恒磨牙，是最后一颗萌出的恒牙，但并不是所有人都会长，也不是都会长四颗智齿，像我自己就只有上面两颗智齿，下面没有长。回忆起自己长智齿的经历，好像没有任何印象，无声无息，上学的时候同学们一起互相口腔检查，这才发现大家的智齿有不同情况。在临床工作中，我经常会建议我的患者拔除那些所谓“不痛不痒”的智齿，因为这些牙齿往往有大隐患。

前不久有位40岁的女士来检查智齿，告诉我右下的智齿20岁的时候就拔掉了，但是过程很不愉快，左侧的智齿一拖就是20年之后才来检查。我们看看她来当天检查的情况。

CBCT截图

这是右下拔除了20年之后的情况，牙槽骨早就愈合了，没有任何问题，骨高度也非常好，口内也没有症状。

CBCT截图

这是左下拖了20年没拔掉的智齿，是个躺着的埋伏阻生牙，据女士回忆右侧的智齿也是同款姿态。这颗智齿不仅造成前方7号牙远中牙槽骨吸收，还顶坏了前面的牙齿。智齿肯定是要拔了，还是要处理顶坏的牙齿，吸收的牙槽骨，事情一下变复杂了。

这是拔完左下智齿后，可以明显看到顶坏的部分。这个区域的牙齿龋坏是非常难处理的，在口内不仅操作视野不好，隔绝口水的问题也非常难控制，往往补完后反复脱落。所以智齿检查、拔除一定要趁早，那早到什么时候呢？

先来看看位小患者的故事。小男孩第一次就诊是在13岁，做口腔正畸检查，这是他第一次拍的曲面断层片，这时候已经可以看到四颗智齿的牙囊了。牙根还完全没有发育，完全埋在骨头里。这个时候暂时不做处理，时机还未到。

13岁第一次检查，可见智齿牙囊。

正畸大概经历了2年的时间，小患者已经到了15岁左右，正畸快结尾的时候又拍了一张片子全口检查。我们发现，智齿发育了，不仅牙根已经形成1/2，也有一部分突破骨面了，并且是近中阻生的形态。如果这时候不加以干预，拔除，那么排列整齐的牙齿很快就会因智齿的萌出下次变的不争气，正畸效果大打折扣。当机立断，拔了下面两颗还在埋伏的智齿。

15岁检查

上个月来复查，这个时候正畸已经完成，拔牙也超过了3个月，拔牙窝完全愈合了，牙槽窝恢复情况非常好，基本看不出拔牙后的痕迹。上面的智齿安排到今年暑假了。

16岁

通过这一病例的连续观察，我们发现，大概12-13岁左右通过拍片可以看到是否有智齿牙囊，14-16岁牙根趋于发育完全，从16岁开始，有的长得正的智齿可能就要萌出头啦，阻生的智齿呢可能会露一部分，也可能完全看不到。

所以对于智齿我有以下建议：如果你已经成年，拍个片子看看智齿情况是非常有必要的，然后和你的牙医讨论一下拔除的必要性。如果是一位12-18岁的青少年，尤其是完成矫正的青少年，每年的寒暑假是检查和拔除智齿不错的时机哦。大多数人都会有长智齿的经历，这绝对是大概率事件，有危害性的也是占大比例。把口腔检查作为每年定期体检项目，往往就能达到花小钱办大事的效果。