矢状缝早闭：舟状头畸形

这是最常见的颅缝早闭类型，约占全部颅缝早闭的一半。发病率1：5000新生儿，约80%为男孩，有6-8%有家族史，同胞发生率高。

根据Virchow定律，矢状缝早闭以后，头沿着闭合的矢状缝向前后生长，而两侧顶部生长受限，使头颅前后径增大，表现为患儿头型窄而长，多数为额部突出，少数为枕部突出或呈马鞍型，两侧顶部变窄。

触诊可在头顶正中摸到一条硬的骨骼隆起（称为“骨嵴”，下图中红色箭头指示）。CT常可以看到双侧顶部颅骨有指压痕。

有10%左右的舟状头畸形可引起儿童颅内压增高。尽管颅高压及神经系统损害多发生在1岁以上的矢状缝早闭患儿中，但此手术的黄金时间为1岁以内，所以不应因为低龄患儿目前不存在颅高压及神经系统损害表现，而延误手术时机。

手术的方式有两种：内镜下小切口矢状缝再造术和开放性的颅骨重建术

在2-4个月时属于早期发现，此时由于患儿的颅骨可塑性较强，可以进行内镜下小切口矢状缝再造术，只切除闭合的矢状缝，配合术后头盔矫形，也能获得较好的塑性效果。切除范围需要前至前囟，后至后囟，包括矢状缝全长，切除宽度常需要4cm。此微创手术的手术时间、失血量、术后反应及并发症率均明显低于针对大龄患儿所采用的颅骨重建术。

图为内镜下单纯矢状缝切除，前至前囟，后至后囟，包括矢状缝全长，切除宽度常需要4cm

在4个月以上发现矢状缝早闭的孩子，需要做开放性的颅骨重建术，除切除闭合的矢状缝之外，更主要的是可以同时打开两侧缩窄的顶部以增大空间，术后多不需要戴矫形头盔。

开放性的颅骨重建术示意图

术后CT，将两侧顶骨充分松解

如果是在1岁半以后才发现的，属于发现很晚了，此时的手术范围需要做的更广泛，除了顶部以外，常需要包括额部的塑形，效果也不如1岁以内的好，并发症几率也会增加。

图为额部塑形的手术示意图