髋关节撞击综合征的手术时机

如果罹患髋关节撞击综合征，究竟什么时候应该手术想必是困扰患者朋友们最大的一个问题。客观的说，目前也没有完全公认的结论。虽然有些相应的研究，认为症状出现时间较短患者的手术效果会好于症状时间较长的，但是对于患者来说究竟什么时候应该手术介入还是很难抉择的。

当然，首先需要明确也是必须要明确的是诊断，无论手术与否，首先要确定我们确实是罹患有FAI，也就是髋关节撞击综合征这个病症。而确诊其实也是个复杂的问题，我们需要结合症状，体征，影像学检查等等，综合的考虑评估判断，才能得出比较确定的答案，有时候我们需要借助于封闭试验去判断疼痛的来源。很欣慰的是随着对这个疾患认识的不断提高，我们对于FAI的诊断越来越准确了，虽然仍有很大的空间有待提升。

当确认了我们不幸罹患FAI之后，下面就是应该如何治疗的问题了。首先不要惊慌，无论怎样，这个不算是个大问题，还是有很多治疗选择的，特别是在疾病的早期。

一、保守治疗

即便是诊断非常明确的髋关节撞击综合症，也建议首先进行2-3个月的比较系统的保守治疗，包括休息、理疗、康复、应用非甾体类的抗炎药等。通过一段保守治疗后，大多数患者症状会有一定程度的改善，但如果缓解不到你所需要的状态，或者症状缓解了，稍微一劳累或者运动后，症状又出现了，也就是说保守效果不满意，那么这种情况下可能就有手术指征了。

二．手术时机

需要说明的一点是，FAI的发生是有解剖因素存在的，运动会加重病情的发展，即便是日常生活也会对损伤的髋关节有所冲击。也就是说无论怎样，FAI随着时间推移必定会越来越重的，我们无法逆转这个结局，但是这个发生发展的速度是受很多因素影响的，最简单的一点就是如果只是日常生活，FAI的进展并不是那么迅速的，手术理论上会阻止病情的发展，阻止关节的进一步破坏和退变，这也是我们手术的一个非常重要的理由，但是目前为止我们还拿不出确切的循证医学层面的公认的结论，就是FAI自然病程的确切发展进程，我们无法告诉你如果你不及时手术，你的关节究竟会以什么样的速度发展，结局如何，至少在首次就诊的时候我们无法给出这个预测，因为病情的发展受到诸多个体因素的影响，在没有确切的大宗病例结论出来前，我们并不特别建议进行预防性的手术，也就是说对于那些临床症状不重，但是影像学上明确表现的FAI患者，可能并不急于手术。

我们认为目前比较明确的手术指征就是症状对个体的影响了，因为FAI的手术效果经过多年的实践还是越来越理想的，在正确的诊断和规范的手术操作下，对于缓解症状，改善功能以及预防再次损伤方面我们还是积累了一定的经验，并且很有信心，绝大多数患者经过治疗还是可以得到比较满意的临床症状改善的。也就是说，如果你的症状确实影响你的日常，你的生活半径，你继续从事你所期望的运动水平了，那么我们认为就可以考虑手术去解决这个问题了。当然，FAI的症状经常是时好时坏的，所以我们需要在一段时间内综合去评估和考量，来确定是不是确实对我们的生活造成了困扰和影响。而一旦有手术指征了，理论上讲肯定是越早处理越简单，预后也更好，但是这个早晚也是相对的，前后几个月并不会造成本质的区别，所以即便确定要手术了，也不要太焦急和惊慌，FAI是一个择期手术，并不是急诊或者限期手术。

很重要的一点也要提出来，就是手术禁忌的问题，也就是说不是所有的FAI都适合手术，或者说都适合关节镜下处理的。首先是存在明显的骨性畸形、关节不稳、髋臼发育不良等等，软组织矫正手术难以纠正这些畸形。其次如果存在明显的关节退变，关节间隙已经狭窄了，也不太适合进行微创处理。有些人认为，年龄是禁忌，从我个人角度出发，我认为年龄不是绝对因素，有些人虽然是高龄，但关节状态很好，通过手术也是可以得到较好的预后的。还有如果心理因素占主导，例如对疾病的认知不足、犹豫不决等也不急于手术。

最后想说的一点就是一旦决定手术，就不要犹豫了，全身心的投入到手术中去，对术后的康复有信心，对医生有信心，良好的交流和配合共同达到最佳的结局。