颅内外血管搭桥如何治疗脑巨大动脉瘤引起的头痛

脑动脉瘤是一类凶险的疾病，致死致残率高，治疗的难度大、风险高。根据不同的分类标准，脑动脉瘤可以分成不同的类型。根据动脉瘤的形态，可以分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤等；根据动脉瘤直径，可以分为小动脉瘤（＜1cm）、大动脉瘤（＞1cm）以及巨大动脉瘤（＞2.5cm）；根据动脉瘤是否破裂，可以分为未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤；根据是否引起临床症状，可以分为症状性动脉瘤和无症状的动脉瘤；根据动脉瘤内是否有血栓，可以分为血栓性动脉瘤和无血栓性动脉瘤。不同的分类方法，旨在强调动脉瘤的特征。

随着介入材料学的迅猛发展以及治疗理念的进步，目前80%的脑动脉瘤可以通过介入治疗达到满意的临床疗效。但仍有小部分动脉瘤，目前还无法通过介入的方法达到满意的治疗效果。今天和大家分享一例特殊的脑动脉瘤。

病人是一位24岁的男孩，因为头痛到当地医院检查，做了头颅磁共振，发现左脑有个鸡蛋大小的病变，增强发现有明显的血管信号，于是来到我门诊就诊。

孩子头痛很厉害，就马上安排了住院，做了脑血管造影检查，提示是左侧大脑中动脉分支上发出来的巨大动脉瘤，结合先前的磁共振检查，考虑巨大动脉瘤合并血栓形成。

按照前面介绍的脑动脉瘤分类方法，这孩子罹患的动脉瘤属于症状性的颅内巨大血栓性动脉瘤，孩子头痛是因为这枚鸡蛋大小的动脉瘤随着血流冲击搏动，导致的搏动性头痛。用支架、弹簧圈等介入治疗的方法难以解决动脉瘤引起的头痛（专业术语叫“占位效应“），且单纯弹簧圈栓塞术后复发的概率非常高。因而，介入治疗对这孩子不适合。

那传统的动脉瘤夹闭可行吗？也不行！传统的动脉瘤夹闭手术，是用钛合金做的特殊夹子夹闭动脉瘤的“脖子“（瘤颈），从而将动脉瘤隔绝在循环系统以外，从而达到治疗的目的。但这例动脉瘤不属于囊状动脉瘤，没有瘤颈，用夹闭的方法无法达到治疗的目的。那如何治疗最好呢？

静下心来回归到治疗的本原和目的。要帮助病人解决两个问题:一是鸡蛋大小搏动性动脉瘤引起的难以忍受的头痛; 二是预防动脉瘤未来发生破裂的风险。基于以上考虑，我们采用了动脉瘤孤立结合远端动脉搭桥的方法。

由于动脉瘤的位置特殊，长在左脑颞叶的深部，在孤立动脉瘤的同时，必须要保证远端正常血管的供血，否则病人术后会出现无法理解别人说话（医学上称为“感觉性失语“）、癫痫、情绪障碍、对侧运动功能障碍等，严重者会危及生命。

在得到家属的充分理解和书面授权后，我们谨慎的采取了手术。手术顺利，术后复查脑血管造影，动脉瘤不见了，搭桥的血管通畅。

手术后，孩子头痛消失，语言理解和表达能力正常，双侧手脚活动正常，情绪稳定，没有任何神经功能障碍。