“气胸”疾病知多少？

一、什么是气胸？

气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成胸腔内积气状态。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称为自发性气胸。气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。自发性气胸有2个发病高峰期，一是18岁左右的青春期，多由于身体发育和肺的发育不协调所致；二是50岁左右，患者多伴有有慢支、肺气肿等慢性呼吸系统疾病。

气胸可以分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)、张力性(高压性)气胸。气胸属于胸外科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

右侧气胸的形成

二、气胸都有哪些表现？

(1)小量气胸(肺压缩30%以下)：多无特殊不适。

(2)中量气胸(肺压缩30%～50%)：可有胸闷、胸痛、活动后气紧，但年轻人多仅有胸闷等不适。

(3)大量气胸(肺压缩50%以上)：叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，患者有气急、呼吸困难的症状。

胸部CT中显示的左侧气胸图像

三、得了气胸都需要做手术吗？

(1)小量气胸无需处理，自行吸收，速度为1.25%/天,持续吸氧可促进气体吸收。

(2)中量气胸可行胸腔穿刺术抽出气体或行胸腔闭式引流术。

(3)大量的气胸或复发性气胸或有明显肺大泡的气胸需要进行胸腔镜下肺大泡切除+胸膜内固定手术。

胸部正位片中显示的右侧气胸图像

四、气胸患者做了手术后是不是就不会再犯病了？

气胸这种疾病最大的特点就是容易复发，第一次犯气胸的患者，保守治疗后再犯病的风险＞30%；第二次犯气胸的患者，保守治疗后再犯气胸的风险＞50%；第三次犯气胸的患者，保守治疗后再犯气胸的风险＞80%。因为气胸为胸外科的急症，犯病时如果得不到及时治疗可能会有很大的风险，所以对于第二次气胸发作的患者，我们一般建议积极手术治疗。

手术后再次发作气胸的风险一般为2%-3%，所以再次犯病的风险大大降低。

五、做完手术身上放的引流管是干什么用的？

胸腔闭式引流后或胸腔镜肺大泡切除术后，胸腔内仍然会有气胸需要排出。胸腔闭式引流管能排出胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。

六、带着胸引管，我需要注意些什么？

有引流管时要及时咳嗽、以排出胸腔内积气、促使肺膨胀；翻身及下床时注意保护引流管，不要让引流管打折牵拉；下床时引流瓶低于膝盖；病人及家属勿私自倒出引流液。

七、什么时候能拔管？我怎么配合医生？

1、引流瓶中无气泡逸出时间大于24小时（老慢支患者需大于48小时），每24小时引流液少于200～300ml，且颜色为淡黄色（非血性）；拍胸片显示肺膨胀良好，病人无呼吸困难、胸闷、憋喘等症状时即可拔管。(每天早上医生查房会评估)

2、拔管时患者如何配合医生，先做几次深呼吸，当医生说屏气时，做深吸气后屏气，此时医生会迅速拔管，并用凡士林纱布严密封堵伤口，嘱家属压迫纱布约5分钟。

八、拔管后注意事项？

答：拔管后胸带至少固定24小时，保证伤口纱布及敷料不脱落；在咳嗽时会有少量液体渗出也无需紧张，用卫生纸擦净即可；伤口换药一般3天一次，预防伤口感染；伤口愈合前避免洗澡和剧烈运动。

九、出院回家后，我要注意什么？

1、饮食：无禁忌，选择营养丰富、多样化饮食，尤其以高蛋白饮食为主，以促进病人康复。

2、术后需要一段时间的休养,2到3周可逐渐恢复正常生活；根据体质情况恢复工作，术后禁止剧烈运动，1个月内禁止乘坐飞机等压力变化较大的交通工具，3个月内最好不要乘坐飞机，防止气胸复发。避免着凉，感冒，剧烈咳嗽；保持大便通畅。术后半年内坚持进行术侧的肢体功能锻炼；保持乐观开朗的情绪，按时间定期复查。

3、戒烟：吸烟增加气胸的复发率，故一定要戒烟。

4、养成良好的生活习惯，每日坚持做呼吸功能锻炼，降低气胸复发率。

5、如遇胸痛胸闷等症状及时就诊。

6、伤口注意事项：

(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸带在拔管后24小时后可以取下不带)

(2)拆线及换药：请到当地医院或是正规的社区门诊3到5天换一次药，伤口拆线时间为拔管后10~14天（赵金龙团队患者伤口只需换药就可以，伤口无需拆线）。(我科不接待出院病人来病房换药及拆线，如果伤口出现化脓、裂开等特殊情况请至新区门诊部胸外科门诊或总院伤口造口门诊挂号复诊)

7、出院1～3个月会出现的不适：

(1)咳嗽，气短：部分患者，特别是女病人，存在一些刺激性咳嗽，由于胸腔内伤口的愈合过程引起，请不必紧张。如咳嗽影响休息，可咨询医生服用镇咳药物或及时就医。

(2)术后伤口会有疼痛感及麻木感，这属于正常现象，个别患者会持续几个月到几年，疼痛严重的患者可辅助止痛药物治疗。

8、用药指导：所有出院带药药物按说明书服用；高血压、糖尿病、重症肌无力的患者需要坚持按医嘱服药，并及时复查，调节药物用量。

十、患者出院后何时来院复查？

患者出院后一般在下一个周的周日来临沂市人民医院 北城新区医院胸外科门诊复查，为了避免就诊时等待太久，就诊之前记得先在微信公众号：“临沂市人民医院” 上提前预约挂号。复查当天不需要禁饮食。

感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献！

如何才能找到赵金龙医生？

门诊时间：每周周日 胸外科专家门诊

门诊地点：临沂市人民医院 北城新区医院（临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处）门诊楼一楼A1诊区2诊室