清洁间隙导尿

基本概念

清洁间歇导尿术（clean intermittent catheterization，CIC）是解决尿潴留或排尿困难的有效方法，临床常用于神经源性膀胱等疾病导致膀胱排空困难的患儿规律排空膀胱，降低上尿路损害的风险。CIC指在清洁条件下，定时将导尿管经尿道或膀胱其它通道插入膀胱，规律排空尿液的方法，可以防止膀胱过度扩张、治疗尿失禁和预防肾脏损害。CIC 操作简单，患者本人或其家属在社区、家庭都可以完成。

1972 年，Lapides 等提出 CIC 治疗神经源性膀胱，很快成为那些不能自主排空膀胱患者救命的治疗措施。经过四十多年的发展，CIC 已经被国际尿控协会（international continence society，ICS）作为排空膀胱的首选治疗方法。随着 CIC 的普及有效预防了 神经源性膀胱输尿管反流和肾损害，降低了膀胱扩大术的手术率。

适应证

CIC适应于膀胱残余尿（PVR）增多并引起相关症状和/或并发症者。PVR增多引起的常见并发症有尿路感染、膀胱结石、上尿路损害、患者不适、下尿路症状（夜尿症、尿急和/或尿频等）和尿失禁（包括遗尿）等。长期进行CIC（＞14天）一般在膀胱容量正常或接近正常，有较好的控尿能力和确保两次导尿期间无尿失禁发生并能保持膀胱在安全压力以下进行。

部分CIC又称早晚CIC适用于能用腹压或Crede动作排空膀胱或部分排空膀胱，但是晚上睡眠中有充盈性尿失禁（表现为遗尿）的患儿。通过部分CIC，患儿症状或并发症得到有效控制。有部分逼尿肌无收缩或者逼尿肌收缩乏力的患儿，虽然采用腹压方式排尿可以将尿液排干净，但是长期腹压排尿要比长期CIC更容易引起直肠脱垂和肠套叠，严重影响生活质量，此类患儿建议早期进行部分CIC。

通常引起膀胱PVR增多的下尿路功能障碍有：①逼尿肌功能低下或无收缩，多由支配膀胱的神经损伤所致，也可见于非神经源性下尿路功能障碍；②膀胱出口梗阻，此时即使逼尿肌功能正常，但梗阻会阻止膀胱完全排空。多见于逼尿肌括约肌协同失调（detrusor sphincter dyssynergia，DSD）或尿道狭窄等；③手术后的辅助治疗，如Mitrofanoff手术尿流改道，包括使用阑尾、非末端回肠（Monti手术）。

导尿（排尿）日记和尿动力学检查指导CIC

排尿（导尿）日记（voiding diary/catheterization diary，VD/CD）和尿动力检查除了解膀胱功能的状态外，还可以帮助选择CIC频率或间隔时间。VD/CD通过记录饮水次数和量（包括摄入各种液体和饮食及摄入次数），每次导尿时间，导出尿量和是否有漏尿及漏尿时间等了解饮食和尿量产生的规律。一般从早上起床开始连续记录48h（至少24h）。使用“cc”量杯记录尿量(进食量约等于同体积的饮水量)。同时记录所有事件的大致时间，尿漏情况等（表1）。结合排尿和导尿日记，估算患者的实际膀胱最大容量和PVR的量。结合UDS测定的安全膀胱容量，确定排尿或导尿的间隔时间。导尿次数一般为每天4-6次/天，可根据膀胱安全容量调整次数。UDS提供膀胱安全容量和膀胱充盈期间逼尿肌功能状态。二者结合即可判断导尿间隔时间是否合适。例如UDS提示膀胱安全容量为200ml，而CIC每次导出的尿流在300ml左右就提示导尿间隔时间需要缩短，每次导出的尿流应该控制在200ml左右。

CIC操作注意事项

新生儿、婴幼儿和儿童等应根据年龄、性别、经济条件及使用环境等选择不同类型的导尿管，必要时选择多种导尿管按需使用。条件允许者推荐使用亲水性导尿管进行CIC。

操作步骤

（1）用肥皂和水洗手（图5A）并擦干，或用抗菌洗手液洗手。打开一半导管包，小心不要触摸导尿管尖端，将润滑剂放在开口端。

（2）确保导尿体位舒适，年龄较大男童通常选用站位或坐位，女童则取坐位或蹲位，婴幼儿采取平卧位。

（3）男童如果包皮较长但非包茎，可以轻轻翻起包皮直到能够清晰看到尿道口，将阴茎拉向腹部。从尿道口开始清洗阴茎头端，并用不含酒精的擦拭物逐步清洗阴茎。

（4）女童则需用一只手轻轻地分开阴唇，用无酒精擦拭物从上到下清洗会阴两遍。

（5）用水溶性润滑凝胶润滑导尿管尖端并轻轻插入尿道（或使用亲水涂层导尿管润湿即可）。如果感觉到阻力，稍停几秒，或轻轻旋转导尿管，再继续插入。尿液开始流出时再将导尿管推入2-3厘米，以确保导尿管进入膀胱中。

（6）一旦尿液开始流出，将导尿管向下将尿液排入容器或马桶中。

（7）当尿流停止时，缓慢取出导尿管，在取出过程中可能会有尿液再次流出，稍等几秒钟等无尿液流出后取下导尿管。这可确保完全清空膀胱。

（8）导尿后清洗双手。

我国CIC 现状

我国CIC 的应用尚未普及，相关研究特别是儿童 CIC 的文献报道不多。欧洲泌尿协会已经推荐新生儿 NB 排尿困难即可开始 CIC。该过程可能伴随患者一生，早开始早习惯 CIC，有助于患者尽早融入社会，减少心理问题的发生。为了使患者或家属掌握 CIC，文建国及其尿控团队编撰出版了我国清洁间隙导尿方面的专著《清洁间歇性导尿术-文建国2021观点》ISBN: 978-7-5189-7733-8，已于2021年4月由科学技术文献出版社出版发行。本书从 CIC 的基础知识和操作方法、CIC 的临床应用、CIC 效果评估和随访等三方面详细地阐述了 CIC 的内容及临床意义，其中关于 CIC 的相关操作图文并茂，使读者可以更直观地对 CIC 有清晰的了解。该书可以为进行CIC或部分CIC患者或患者父母提供参考。